NEJM经导管主动脉瓣植入术后的抗栓治疗

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）用于有症状性严重主动脉狭窄患者。该手术复杂，有3%至13%的患者有严重的危及生命的出血，TAVI术后1年内有1%至12%的患者发生卒中。心房颤动在TAVI患者中很常见，是维生素K拮抗剂或直接口服抗凝剂长期口服抗凝治疗的指征。目前对TAVI后有抗凝指征的患者进行抗血栓治疗的实践指南基于专家意见，建议单独或与阿司匹林或氯吡格雷联合使用维生素K拮抗剂。对于存在抗凝治疗适应症患者，TAVI后的抗栓治疗是根据专家意见制定的，比如给予单独给予维生素K拮抗剂，或者联合阿司匹林或氯吡格雷。额外加用抗血小板治疗是为了降低血栓栓塞的风险，但带来的出血风险尚未得到很好的研究。TAVI后抗栓治疗的POPularTAVI试验包括两个队列。本报告为B组的结果，其中包括已确定长期口服抗凝剂适应症的患者。我们对A组的研究，包括那些没有长期抗凝适应症的患者，还没有完成。POPularTAVI为研究者发起、平行组、随机、开放标签的试验，纳入了进行TAVI且因合适的适应症正在接受口服抗凝治疗的患者。安茹的患者在TAVI前按照1：1的比例随机不接受氯吡格雷或接受氯吡格雷治疗，共3个月。两项主要终点为12个月内所有出血和非-手术-相关出血。手术-相关出血定义为出血学术研究联合会（BleedingAcademicResearchConsortium）4型严重出血，因此大部分穿刺部位出血都计入非-手术相关出血。结果发现，单独口服抗凝治疗和口服抗凝联合氯吡格雷治疗的出血发生率分别为21.7%和34.6%（RR,0.63;95%CI,0.43to0.90;P=0.01）；大部分出血发生在TAVI通道部位（accesssite）。非-手术-相关出血发生率分别为21.7%和34%（RR,0.64;95%CI,0.44to0.92;P=0.02）。大部分出血发生在第一个月，并且为小出血。另外，单纯抗凝组和联合治疗组的心血管死亡、非-手术相关出血、任何卒中或心梗的发生率分别为31.2%和45.5%（difference,?14.3percentagepoints;95%CIfornoninferiority,?25.0to?3.6;riskratio,0.69;95%CIforsuperiority,0.51to0.92），单纯抗凝组和联合治疗组的心血管死亡、缺血性卒中或心梗发生率分别为13.4%和17.3%（difference,?3.9percentagepoints;95%CIfornoninferiority,?11.9to4.0;riskratio,0.77;95%CIforsuperiority,0.46to1.31）。最终作者认为对于接受口服抗凝治疗且TAVI的患者，单纯口服抗凝治疗的1个月或1年的严重出血发生率低于口服抗凝联合氯吡格雷治疗。文献出处：NEnglJMed.Apr30;(18):-.doi:10./NEJMoa.EpubMar29.AnticoagulationwithorwithoutClopidogrelafterTranscatheterAortic-ValveImplantation.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇