超实用胎儿超声心动图检查的流程

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来源：超声小帮手

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一、检查流程：

胎儿超声心动图检查需要遵循一定的检查流程：概括起来三个步骤，10个关键点：

第1步：确定胎儿的方位、内脏位置、心脏位置及心轴

第1点：确定胎儿的左、右侧，即内脏正位与反位，心脏的位置及与内脏的位置关系。

第2点：确定胎儿静脉一心房连接关系：下腔静脉连接的心房为解剖右心房。

第3点：胎儿心脏位于膈肌之上胸腔内，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，正常胎儿心轴应该在45度左右。

第2步：确定胎儿房室连接关系及左、右房室瓣

第4点：胎儿心脏为四腔结构。

第5点：胎儿心脏四腔结构舒缩正常，左、右心犬小基本对称，连接关系协调一致，即解剖左心房一解剖二尖瓣一解剖左心室：解剖右心房一解剖三尖瓣一解剖右心室。

第6点：心脏-芒主交叉由两个房室瓣口构成，房室瓣附着点存在差别（解剖三尖瓣隔瓣根部与解剖二尖瓣前叶根部相比更靠近心尖)，瓣膜启闭正常。

第3步：确定胎儿心室一大动脉连接关系、大动脉相互关系及主动脉弓、动脉导管弓的内径比例关系

第7点：胎儿的解剖左心室室壁较厚、内膜光滑，心腔形态呈圆锥形）与主动脉（走行为弓状，向头侧有三个分支，根部有冠状动脉起源）相连接：胎儿的解剖右心室（室壁较薄、内膜面有较多的肌小梁，心尖1/3处存在特征性的调节束，心腔形态呈半月形）与肺动脉（走行一小段后分为两个内径接近的分支，根部无冠状动脉起源）相连接。左、右室流出道内径基本一致，通过室间隔分开，评估左室流出道与室间隔的连接关系（前连续）及二尖瓣前叶的连接关系（后连续)。

第8点：两个流出道呈交叉环抱关系，夹角约70度。

第9点：两个流出道内径基本一致，大血管-心室连接关系一致，即解剖左心室一主动脉、解剖右心室一肺动脉连接关系。

第10点：主动脉弓及动脉导管弓内径、比例关系及走行正常

二、操作流程：

胎儿超声心动图的检查首先是进行二维超声心动图检查：通过显示胎头和脊柱确定胎儿的左、右方位，通过显示腹部横切面胃泡、腹主动脉及下腔静脉的关系确定胎儿位置和内脏位置，然后取得四腔心切面进一步确定胎儿心脏位置。

在此基础上进一步显示左、右室流出道长轴及短轴切面（包括五腔心切面及肺动脉长轴和肺动脉分支切面等)，三血管切面或三血管气管切面，主动脉弓切面，动脉导管弓切面，静脉一心房连接切面（包括上、下腔静脉一右心房切面和肺静脉一左心房切面)，上述8个切面是观察和评估胎儿心脏位置、解剖结构与功能的最为重要的基本切面，另外尚有心室短轴切面、双心房切面等。

胎儿超声心动图图像模式显示流程：二维图像，M型曲线，彩色多普勒血流显像，频谱多普勒(一般采用脉冲频谱多普勒，测量高速血流时采用连续波多普勒或高重复频谱脉冲多普勒)。

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