桂东地区首例医院成功开展经导

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年2月2日，医院心血管病研究所范瑞新教授团队的指导下，医院多学科专家联合攻关，利用经导管人工生物主动脉瓣置入术（TAVI）成功为一名70岁高龄的心脏瓣膜病患者植入了人工生物瓣膜。据悉，该手术是心血管介入领域最有挑战性的手术，国内目前仅有少数心脏中心能独立开展这项技术，这也是桂东地区开展的首例经导管人工生物主动脉瓣置入术（TAVI）。该技术的成功开展，标志着医院心脏血管介入技术迈入国内领先水平。

70岁的钟婆婆，近段时间来老是胸口发闷，吐气不顺，三个星期前，她的病情突然加重，随后来到医院心胸血管外科治疗。经心脏彩超检查后显示，钟婆婆的主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全和三尖瓣重度关闭不全，代表心脏收缩功能的指标左心射血分数EF只有25%（正常60%左右），主动脉瓣口面积仅有0.5-0.6平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一条缝隙大小。钟婆婆被明确诊断为老年性退行性心脏瓣膜病，且目前主动脉瓣病变严重，重度狭窄，心脏明显增大，心脏功能极差。

其之前更因反复心衰发作多次住院治疗，严重影响了生活质量。

这意味着什么呢？人的心脏就像是一台发动机，分为四个气缸：右心房、右心室、左心房和左心室，其中左心室做功最多，而主动脉是心脏最重要的输出管道，与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”，阀门开关不灵（即瓣膜狭窄或关闭不全），就会导致心脏工作失常，心肌劳损，造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现，也就是临床上的心脏瓣膜病。

由于钟婆婆已七旬高龄，在患有心脏瓣膜病的同时，还有高血压病、冠状动脉粥样硬化、甲状腺功能减退症、脑梗死、慢性胃炎、地中海贫血、高尿酸血症、左肾结石等，身体各方面的基础情况都很差，如不及时治疗，随时有生命危险，出现猝死可能。尽管心胸血管外科多次及时对钟婆婆进行抗心衰治疗后病情稍有好转，但仍反复出现胸口发闷，吐气不顺，不能躺平休息等情况。如果不及时进行手术干预，心脏功能将持续衰退，影响寿命。

经过心胸血管外科讨论并汇报后，医院院长、心血管内科著名介入专家吴家恩在对患者病情进行反复研究斟酌后指示由医务部组织全院相关科室进行病例大讨论。医院心血管内科、心胸血管外科、神经内科、超声医学科、重症医学科、手术室、麻醉科、导管室等多学科讨论会诊，考虑到患者病情较严重，难以耐受传统外科手术，医院决定大胆尝试，成立了由心血管内科、心胸血管外科、超声医学科、重症医学科、手术室、麻醉科、导管室等多科室组成TAVI团队，由吴家恩院长带领团队为钟婆婆实施经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。

吴家恩院长参加病例讨论和会诊

吴家恩院长介绍，按照以往，有两种治疗方法，一是继续采用药物治疗，但不能解决根本问题，病情会逐渐恶化，随时出现猝死；二是进行常规开刀体外循环下主动脉瓣置换手术，但由于患者年纪大、心功能极差、合并症多，开胸手术风险会很高，即使患者能挺过开胸手术，术后仍可能出现低心排、恶性心律失常、多器官功能衰竭等并发症，死亡率非常之高。综合考虑，我们一致认为实施经导管人工生物主动脉瓣置入术（TAVI）是挽救及延长老人生命的唯一有效手段。

何为经导管主动脉瓣置换术（TAVI）？

这是心血管领域的最新技术。据介绍，传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环，使患者心脏停跳，医生在静止的心脏上进行手术。而TAVI术则是在心脏正常跳动的状态下，通过从外周血管介入导管输送人工生物瓣膜，瓣膜就位后释放并膨胀张开，替换原来发生病变的主动脉瓣，恢复瓣膜功能。

为了确保手术成功，术前，TAVI团队再次为患者评估确定了手术指征、术中突发情况处理预案、术后并发症防治等因素。待充分的准备工作完成后，2月2日下午2时，钟婆婆被送进了导管室。

医院范瑞新教授团队的的指导下，医院TAVI团队分工协作，麻醉科进行麻醉及维持生命征稳定；体外循环师随时准备左侧股动静脉转流；超声医学科进行术中超声监测；心胸血管外科分离右侧股动脉建立瓣膜运输轨道，待命随时准备紧急开胸抢救。在吴家恩院长主持下，院长助理、心血管内科二病区老年医学科主任苏华实施手术主要步骤，心胸血管外科心脏血管组组长肖邦友及手术室、导管室护士配合协助。

术中，多学科高质量无缝对接，穿刺、分离股动脉、放置导管、测压、造影、扩张瓣膜，确定位置后团队用临时起搏器快速起搏，手术医生成功将人工瓣膜植入预定位置。

经过2个多小时，手术终于顺利完成。术后2小时，钟婆婆已清醒，无手术相关并发症。术后钟婆婆的心脏功能明显改善，术前症状消失，术后第2天已经开始下床活动，病情逐渐好转。

据介绍，约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术，而经导管人工生物主动脉瓣置入术（TAVI）是这些患者的有效治疗措施。近年来，TAVI技术发展突飞猛进，全世界已有超过30多个国家开展了这种手术，近例患者接受了该介入技术治疗。

TAVI手术已逐渐成为高龄高危主动脉瓣病变患者的新治疗手段。该例手术的成功开展，不仅是对医院多学科配合的考验，更标志着医院的心脏血管介入技术迈入国内领先水平，有益于服务越来越多的心血管疾病患者，让患者在家门口就能得到及时有效的治疗。

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责任编辑：谭碧云龚静

审核：苏华

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