严重扭曲病变有哪些坑图解告诉你应对技巧

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?本期编辑：石栋

本期主持：靳志涛中国人医院

今天我们聊一聊“她”，其实，不少见，手术做的多了，自然各种病变都能遇到，因此，偶遇之前，做点功课，花点时间，是值得的

偶遇之前，我们总得知道什么是“她”，见到“她”时，知道如何打打招呼。

您看，下面几幅图就是迂曲中的奇葩、扭曲中的经典，遇到此类迂曲，偶遇这个“她”，您可要小心了。

大众化原则，偶遇之前，您需要装扮自己，武装到牙齿自不必说，把最好的行头拿出来献给“她”，导管得选择强一些的支撑吧，导丝得选择最顺手的吧。

基本的技能是要有的，各类导管的习性要摸清楚，升主动脉宽度、开口部形态、冠脉近段走行等等，均是要考虑到的，至少要掌握什么时候应该选择哪种导管才更为合适；

毋庸置疑，选择一个有力的强支撑导管是必要的。

可是强支撑导管并不是今天要说的重点，详细秘籍今日相欠，以后补上。

各种导丝您需要熟悉，需要掌握一丁点小技巧，才敢偶遇。

您的确需要知道的是，迂曲病变使用头端较软、带有亲水涂层、杆部支撑力好的导丝是必要的。

最怕的是，您不打扮打扮，不了解“她”的爱好、秉性，不打听清楚“她”的小脾气有多大，不问明白“她”会不会碰巧心烦，破衣烂衫就想搭讪，欲速，不达。

嘘——，有损友背后说过“她”的怪异：

1.需要较强支撑力：

迂曲病变的扭曲成角，增加了额外的阻力，每一步操作的顺利与否，都需要稳固的支撑力作为保障

2.开口部夹层风险高：

处理迂曲病变，不得不使用强支撑导管，使用强支撑导管时又不得不采取措施增加器械推送力，因此血管口部受力增加，尤其是不同轴时，夹层风险高

3.器械输送困难：

球囊或者支架可能无法通过，尤其是支架弯曲时出现鱼鳞现象，增加了通过难度和血管损伤风险

4.导丝不易到位：

连续较大的弯度，会使导丝头端失去操控性，原因是迂曲病变分解了扭控力

5.血管容易痉挛：

导丝将迂曲血管拉直时，容易刺激血管导致痉挛，进一步增加器械通过难度

6.血管容易损伤：

扩张时血管受力不均，容易形成夹层、血肿等

7.器械容易嵌顿：

尤其是合并有钙化时，磨头或支架嵌顿，无法推送或撤除，可能会导致支架脱载

8.支架边缘容易夹层：

支架边缘对迂曲病变的内缘和外缘的压力不均衡，导致支架边缘内膜脱垂、血管夹层等

那么，怎么打理自己，在偶遇之前，使自己能够与“她”在同一频率搭上话呢？

1.选择强支撑导管：

选择强支撑指引导管可以获得最大的支撑力和同轴性

2.选择更大直径导管：

支撑力随指引导管直径而增加，必要时可以选用更大一号GC

3.导管深插技术：

术中可以通过深插导管获得良好的主动支撑力，一定要小心不要损伤冠脉口部

4.5in6技术/Guidezila/Guideliner：

5in6技术可以增加异位开口冠脉、迂曲病变的导管支撑力

5.配合心脏跳动前送导丝：

送导丝时需要使用巧劲，不可以暴力硬推，随着心脏舒缩运动推送导丝

6.导丝塑形技巧：

处理迂曲病变时先选择一款正确的导丝，导丝塑形时避免折角，以免徒增翻山时的阻力

7.双导丝支撑：

双导丝技术可以改变血管弯度、增加导丝支撑力、提供滑轨等，作用显著

8.微导管支撑下送入导丝：

迂曲处能够分解导丝扭控力和推送力，通过微导管支撑能够减少迂曲病变对导丝操控的干扰

9.球囊锚定技术：

锚定技术分为导丝锚定和球囊锚定，甚至于支架锚定，何为支架锚定？就是在最远端病变处先植入一枚短支架，支架外面压一根导丝，如此一来，支架外受压导丝与GC之间紧密牵扯，是为最强锚定

10.选择柔顺的支架：

具体到哪家支架最为柔顺，不方面明示，与支架金属、平台结构、甚至于支架囊有关

11.选择较短支架：

最短支架当然最容易通过迂曲处，前提是规划好究竟如何治疗，需要以满足病变需要来选择稍短支架；实在有困难却又不得不时，您只好用两枚短支架去替代一枚长支架了

12.患者呼吸配合：

患者的呼吸配合或咳嗽，既能够改变冠脉折角，提高器械通过性，又会在球扩的最关键时刻捣乱，多多叮嘱吧，口音相通的话

13.充分覆盖病变，支架长度跨越迂曲处：

完全覆盖病变，并避免支架搭在迂曲处是非常必要的，这样可以减少支架边缘撕裂边缘血管的可能

说了这么多，

外人会觉得，

你们这帮管子工，

不好好干活

净搞些风花雪月

这是要做甚？

那个“她”究竟是谁？

是不是宝宝的那个“她”

让“她”站出来！

呵呵，

是的，

别瞎想了，

“她”既不是美女

也不是美眉，

“她”叫迂曲

迂曲，迂曲

真是怕了这样的迂曲

做的多了

总是会碰上

掌握以上锦囊秘籍

说不定下次“偶遇”时

您会像个绅士一样

沉着冷静

轻松应对

是的

老管子工们喜欢的

肯定是这种

偶遇

偶遇

无论您喜不喜欢

她一直就在那里

《“画说”迂曲病变》

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让您的同事也来见识见识“她”吧

原创作者：靳志涛

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