让36岁黄鸿升猝死于家中的主动脉剥离,有

“猝”不及防，“撕心”之痛！

近日，台湾年仅36岁的知名艺人、主持人黄鸿升被发现猝死于家中。

据鉴定报告证实真正死因是主动脉剥离，医学术语为主动脉夹层。主动脉是人体内最粗大的血管，直接与心脏相连，血液心脏泵出后通过主动脉供给身体各脏器，一旦发生撕裂、剥离，可导致撕裂样疼痛表现、急性左心衰、重要脏器供血障碍、主动脉破裂等，是一种非常凶险的危急重症心血管疾病。

一、主动脉夹层的症状

主动脉夹层发生率并不高，平均每年一百万人中有5~10人发生，多发生于50~70岁的高血压人群，长期抽烟、熬夜、长时间打麻将等容易诱发，男女发病比2~3:1。急性发作时可能有以下症状：

1、突发剧痛，呈刀割或撕裂样，向前胸和背部放射，可延伸至腹部、腰部、下肢等部位

2、面色苍白，血压升高，右上肢血压低于左上肢，下肢血压下降（足背动脉可能难以触摸到）

3、心率较快，主动脉听诊区杂音；腹部压痛明显，可能出现腹部膨涨等

4、可出现神情淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷等现象

二、诱发原因

主动脉夹层的诱因主要有高血压和动脉粥样硬化（70~80%），其次，主动脉瓣二瓣化、马凡综合征、严重外伤、医源性损失、梅毒、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等也可能会引起。

1.高血压

高血压是导致主动脉夹层最主要的危险因素，其机理主要有两点：

一是长期高血压产生的压力可直接影响主动脉壁，或高血压患者炎症介质不同程度的增加，间接影响主动脉壁；

二是高血压导致主动脉血流动力学发生变化，引起主动脉血管内部结构改变，影响血管壁的弹性，使得血管内膜更易破裂。因此，高血压患者，规律用药平稳降压，对预防主动脉夹层的发生和疾病进展非常重要。

2.马凡综合征

马凡综合征是第二危险因素，是一种遗传性结蹄组织病，病患特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人；

该疾病可使主动脉壁的纤维结蹄组织发生缺陷，导致主动脉中层退行性变化，内膜缺乏相应支持最终导致主动脉夹层。

该疾病目前属于罕见病，发生率非常低，一旦怀疑，通过超声心动图检查即可判定。

3.吸烟

吸烟也是主动脉夹层发病的危险因素之一，吸烟可直接损伤血管内皮细胞，血中一氧化碳浓度升高，刺激血管内皮导致血管变窄，脆性增加，从而引发主动脉夹层。因此，建议普通人尽量戒烟，高血压患者禁止吸烟。

有上述危险因素的人群需要额外注意防范，尤其是高血压患者要规范用药，控制血压、调整心率，发现不适，立即就医治疗。

三、治疗方法

主动脉夹层根据疾病特征临床分为StandfordA型（DebakeyⅠ型和Ⅱ型）和StandfordB型（DebakeyⅢ型），前者病情较急，为防止夹层恶化和破裂，应尽早外科手术治疗，术后药物控制；后者病情稳定，可选择内科综合治疗。

内科综合治疗中的药物治疗包括以下几个方面：

1.控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率，对于疼痛剧烈患者，可采用止痛泵。

2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者可同步进行。首选硝普钠（或尼卡地平、艾司洛尔、地尔硫卓等）静脉给药，快速将血压和心率降至正常值范围；稳定后选择口服药物，包括CCB（地平类药物，如硝苯地平、氨氯地平等）、ACEI（普利类药物，如贝那普利、培哚普利等）、ARB（沙坦类药物，如厄贝沙坦、坎地沙坦等）、利尿剂（如呋塞米、螺内酯）等，调节心率选择β受体阻滞剂（洛尔类药物，如美托洛尔、比索洛尔等）。

3.调节血脂：根据患者血脂情况选择他汀类药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等）和（或）依折麦布等进行调脂治疗。

良好的控制疼痛、血压、心率、血脂等，可以防止夹层进展，争分夺秒行外科手术治疗，修复或置换有撕裂破口的主动脉是治疗的关键所在，提高患者的生存率。

（由“问药师”团队黄年旭药师供稿）