HowIDoIt周栋复杂胸主动

今天为大家分享的医院血管外科周栋教授团队带来的病例分享：3例胸主动脉夹层三开窗病例。欢迎大家阅读分享、交流探讨！

术者简介

周栋

临床医学博士，博士后，主任医师，教授，硕士研究生导师。医院血管外科主任。国际血管外科学会（ISVS）会员，国际血管联盟中国分部委员，欧美同学会医师协会血管分会副秘书长，中国老年医学会血管疾病管理分会常务委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会甘肃分会主任委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，中国医师协会腔内血管学静脉倒流疾病专家委员会委员，中国医师协会外科分会血管外科专委会委员，医院学会血管病学专业委员会委员、中国医师协会整合血管及腔内血管外科专业委员会委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血栓防治组委员，甘肃省医师协会血管外科分会副主任委员，医院协会门诊管理专业委员副主任委员。

病例一

病例摘要

患者：女性，47岁

主诉：胸闷气短半月

术前CTA：

升主动脉穿透性溃疡，主动脉夹层（StanfordB型），第一破口位于无名前缘，第二破口位于左锁骨下动脉（LSA）后缘，夹层累及LSA起始处。

手术过程

手术策略：

远端覆膜支架做限制，近端用40mm直径覆膜支架锚定至升主溃疡以前，弓部原位三开窗。

手术过程：

全麻穿刺右侧股动脉，切开右侧颈动脉、左侧颈动脉和左锁骨下动脉。自右侧股动脉导入5F金标猪尾导管，根据术前CTA测量角度行主动脉造影，观察主动脉弓部及降主动脉形态，弓上各分支之间解剖关系，为主动脉支架和分支支架的选择提供参考。将限制性支架送至降主动脉释放。

将近端主动脉支架的头端定位至第一破口往前2cm处，弓部造影确定位置后释放。选择神外吸引器配合肝穿针依次开通左颈总、头臂干和左锁骨下动脉，并植入相应尺寸的覆膜支架。

术后复查

术后复查CTA：

术后3个月复查CTA，主动脉支架位置固定，假腔无显影，无内漏，IA、LCCA、LSA内分支支架通畅。

病例二

病例摘要

患者：男性，52岁

主诉：间断胸痛3天

术前CTA：

主动脉夹层，第一破口位于LCCA根部，迷走RSA，LSA夹层，左椎动脉优势。

手术过程

手术策略：

主动脉支架RCCA、LCCA开口处预开窗，RCCA、LCCA内置入分支支架。LSA由于夹层放弃原位开窗，采用LCCA—LSA转流，LSA根部弹簧圈栓塞。迷走RSA原位开窗难度过大，选择RCCA-RSA转流。

手术过程：

全麻穿刺右侧股动脉，切开暴露右侧颈动脉、左侧颈动脉。自右侧股动脉导入5F金标猪尾导管，根据术前CTA测量角度行主动脉造影，观察主动脉弓部及降主动脉形态，弓上各分支之间解剖关系，为主动脉支架和分支支架的选择提供参考。将限制性支架送至降主动脉释放。将近端将近端主动脉支架的头端定位至RCCA往前2cm处，弓部造影确定位置后释放。选择神外吸引器配合肝穿针依次开通LCCA、RCCA，并植入相应尺寸的覆膜支架。LSA根部弹簧圈栓塞，LCCA-LSA、RCCA-RSA转流。

术后复查

术后复查CTA：

主动脉支架位置固定，瘤腔无显影，无内漏，LCCA、RCCA内分支支架通畅。

病例三

病例摘要

患者：男性，52岁

主诉：

突发胸部、肩背部疼痛7小时余入院，高血压史8年。

术前CTA：

升主动脉夹层，破口位于IA前端，距离主动脉瓣5cm。

手术过程

手术策略：

主动脉支架近端锚定至破口前3cm，IA、LCA、LSA处原位开窗，分别置入分支支架。

手术过程：

与病例一类似。

术后复查

术后复查CTA：

术后3个月复查，主动脉支架位置固定，无内漏，弓上各分支支架通畅，假腔重塑良好。

总结

主动脉弓部原位开窗技术是目前血管外科一直在探索的问题，对于第一破口不大且破口与冠状动脉开口之间存在2cm以上健康锚定区的A型胸主动脉夹层，原位三开窗技术相比传统开放手术具有伤口小、术后恢复时间短等优点，但由于国内没有专门用于原位开窗的覆膜支架及开窗器械，该技术也一直有所争议，戈尔公司的cTAG胸主动脉覆膜支架拥有相对短的裸区及较好的柔顺性，在复杂胸主动脉夹层近端锚定三开窗的应用中cTAG一直有良好的表现。

此三例病例感谢医院孟庆友教授的技术指导，精确的术前测量和术中精细的操作是手术成功的关键。近期结果令人满意，远期分支支架通畅率等结果仍需进一步随访。

科室介绍：

医院血管外科专业于50年代初在省内早期开展血管外科疾病的诊治工作，年医院成立血管外科，成为甘肃省首家独立建制的血管外科。现有大血管外科和周围血管外科两个亚专业。年获批中国微循环学会周围血管疾病专业委员会甘肃省规范化血管腔内治疗培训基地和甘肃省周围血管疾病诊疗中心，年成立中国微循环学会周围血管疾病专业委员会甘肃分会，任主委单位。科室目前开设床位40张，拥有高级职称4人，教授、副教授2人，硕生生导师2人，国外进修回国人员1人。多年来科室获得国家级奖1项（参与）、获得2项专利。发表核心期刊论文40余篇，主编专著7部，获得省部级基金项目10余项。培养硕士研究生8人。

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