医院Stanford

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参考文献：DOI：10．／cma．J．issn．-．．04．00

StanfordA型主动脉夹层根部重建主要包括对主动脉窦夹层、主动脉瓣和冠状动脉开口的处理。

主动脉窦部重建及升主动脉替换术较易掌握，适用于多数患者，但在治疗主动脉窦部明显扩张、内膜严重破损患者时有一定局限。

主动脉根部复合替换术(Bentall手术)广泛用于窦部明显病损患者，但也舍弃了一部分质地良好的主动脉瓣，增加了不必要的人工瓣膜相关并发症。

保留瓣膜的主动脉根部替换术既可切除病变管壁又能保留自身瓣膜，其中主动脉根部重塑术(Yacoub手术)操作较简单但有远期瓣环扩大可能；主动脉根部再植术(David手术)远期疗效好但手术难度大，是否适用于StanfordA型夹层尚存争议。

急性StanfordA型主动脉夹层(简称急性A型夹层)是凶险的临床急症之一，其发病24h后自然生存率仅40％，1周后自然生存率更是锐减至25％，未经手术治疗者发病30d后病死率高达90％。外科手术仍是急性A型夹层治疗的金标准。能否妥善处理主动脉夹层根部病变是手术成败的重要因素。彻底切除撕裂的内膜、纠正合并的主动脉瓣关闭不全及保护受累的冠状动脉开口这三大理念成为主动脉夹层根部病变的基本外科处理原则。围手术期出血及大量输血是主动脉夹层住院死亡的独立预后因素之一。从我们前期对David手术用于A性夹层的近期疗效研究结果来看，由于主动脉夹层患者根部组织极其脆弱，采用David手术后，一方面可将内膜撕裂的管壁彻底切除，避免在脆弱组织上勉强吻合导致渗血：另一方面，全部根部组织均包裹于人工血管内消除了Bentall或Yacoub手术暴露在外的近端吻合口。必要时仅需处理左右冠状动脉吻合的潜在出血点即可进一步降低了A型夹层术后近端止血操作的难度。从有利于近端止血的角度看，David手术无疑是急性A型夹层外科治疗的重要进展。尽管David手术具有上述优势，但该技术本身确有操作技术复杂、主动脉阻断时间较长的问题。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇