微创介入换瓣显神威87岁老人重获新生

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87岁老人重获新生

介入微创换瓣（TAVR）

随着人口老龄化，重度主动脉瓣狭窄的发病率明显增加。传统外科开胸手术治疗存在创伤大、围手术期死亡率高、并发症多等缺点。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，其通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置释放，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能（图1）。该技术安全有效，病人创伤大大减少，是心脏瓣膜疾病介入治疗领域新的里程碑式的进展。

图1TAVR手术模式图

病情

回顾

传统手术方案

困难重重

年3月，87岁陈爹爹因为胸闷喘气从大冶市慕名到我院心内科就诊，心脏超声提示重度主动脉瓣狭窄。传统的主动脉瓣重度狭窄治疗方法为外科开胸手术，心内科鲁志兵教授团队对患者病情经过系统周密评估，认为患者超高龄，基础心肺功能差，如果进行外科手术，风险极大。

经评估，专家建议行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。考虑病人病情复杂，鲁志兵教授带领心血管内科团队联合心血管外科、麻醉科、心脏超声科、放射科和重症医学科等多个学科专家在心脏中心的杂交手术室为陈爹爹完成了TAVR手术，手术过程顺利，介入操作过程仅耗时40分钟。我院心脏中心的杂交手术室同时具备行心内科介入诊治及外科开放手术功能，一旦介入手术出现困难或并发症，心外科团队现场“无缝”对接，使介入手术病人增加了一份安全保险。

手

术

现

场

照

片

手术过程中，TAVR团队将几根细细的导管经过鞘管输送进病变的主动脉根部，在X线指引下快速完成主动脉瓣置换，关键操作时间仅几十分钟，术中几乎无出血、无传导阻滞、无流出道梗阻，血压心率均平稳。术后经过食道超声证实，患者主动脉瓣重度狭窄得到有效纠正，压力监测结果为主动脉根部与左心室压力阶段差从术前65mmHg（-）到术后无明显压力阶差（91-91）（图2）。

图2经过TAVR团队的手术，食道超声及压力监测结果均提示患者主动脉瓣重度狭窄得到有效纠正

患者术后6小时就恢复清醒并拔除气管插管，第2天就离开监护室回到普通病房（图3）。陈爹爹目前感觉胸闷气短症状明显改善，活动耐量显著提高，其亲属感谢鲁志兵教授团队精心的手术安排及术后细心的照顾。目前患者已康复出院。

患者康复出院

鲁志兵教授

医院

心内科主任

TAVR手术日渐成熟，该手术具有无需开胸、创伤小、恢复快等优势。术后生存率及生存质量方面，TAVR的效果也已经得到了很好的验证。目前适应症已扩展至主动脉关闭不全。我院的心脏中心内外联合，为此类病人提供安全有效的医疗服务。

武大中南心内

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