华南首例患者三度换瓣,广东医生巧用Y型

心脏瓣膜是心脏血液循环的“大门”。当多扇“心门”受阻，如何为已经做过两次开胸手术的老人“救心”？

近日，医院心外科郭惠明团队在华南地区首次采用“Y型切口”（Y-Incision）主动脉瓣环根部扩大和“衬裙二尖瓣置换”技术，为患者实施主动脉瓣、二尖瓣置换，成功打通受阻的心脏“大门”。一起来了解。

三度换瓣迎战高危手术

半年前，66岁的陈女士反复出现胸闷、气促等不适，经历过两次开胸换瓣手术的她，意识到心脏又出问题了。

果不其然，到医院一查，发现主动脉瓣人工机械瓣梗阻。

主动脉瓣是心脏向外供血的唯一通道，“心门”不通无疑是致命危险。医院，陈女士都被告知“再次手术风险极高，无法开展”。

病情紧急，最后，她慕名找到了郭惠明主任团队。

经详细检查，团队发现陈女士的情况比预想的还要严峻——

如果不换瓣膜，大范围增生的血管翳导致主动脉瓣膜无法正常开合，且手术难以完全清除；如果选择再次置换瓣膜，患者瓣环和左室流出道内径仅有17mm（正常成人一般为22mm），不够支撑正常的心脏血流，需要扩大主动脉瓣环和流出道，同期扩大二尖瓣瓣环。

▲从CT图像中可见到患者主动脉瓣明显的梗阻

针对这种情况，目前业界常采用Commando术（二尖瓣环、主动脉瓣环扩大联合二尖瓣、主动脉瓣置换）。

但对于已经多次手术的陈女士来说，该术式不仅难度较大，带来的创伤也大。

新法救心Y型切口重置“心门”

为更好帮助陈女士解决问题，郭惠明认为，应该将两个瓣膜分开处理，通过一种新的手术方式完成双瓣环扩大，尽量减少对心脏结构的影响，同时兼顾远期疗效。

经过充分的术前准备，11月27日，郭惠明团队为陈女士实施手术——

二尖瓣采用“衬裙技术”，完成瓣环扩大以及瓣膜置换；主动脉瓣采用“Y-incision”技术，在主动脉瓣环根部作Y型切口，利用人工血管补片完成瓣环扩大，最后植入21号新型人工瓣膜（比原置换的瓣膜扩大4号）。

手术非常顺利，术后7天，患者恢复出院。

郭惠明表示，“Y-incision”技术可独立扩大主动脉瓣环，避免像单纯交界切开扩大不彻底或Commando术式需要切开幕帘，对于复杂的主动脉瓣瓣环扩大或双瓣环扩大，这种方式具有创伤更小、风险更小、恢复更快的优点。

此外，该术式可将主动脉瓣环扩大3-5个瓣膜型号，不仅降低瓣膜再次发生梗阻的风险，还可以为患者日后进行介入换瓣创造条件，避免二次开胸手术。

据介绍，“Y-incision”技术是年密西根医学中心心脏外科的YangBo教授提出的一种新的主动脉根部扩大的手术方式。医院首次成功开展该类手术。

记者

苏海宁

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