冠状动脉搭桥术

冠状动脉搭桥术

今天小编和大家一起讨论下冠状动脉搭桥术，希望可以和大家一起互相学习。

冠状动脉旁路移植术是以取自健康动脉或静脉的血管移植物在一条或多条阻滞的冠状动脉周围建立旁路的手术。血管移植物绕行阻滞的一条（或多条）动脉建立富氧血液流入心肌的新通路。

冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管（桥血管）顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血，达到解除心绞痛、改善生活质量、防止严重并发症的目的。该手术最近几年在我国有了较大的发展，手术数量逐年上升，手术质量达到甚至超过国际水平。年全国接受冠状动脉搭桥术治疗的病人估计超过例。冠状动脉旁路移植术是以取自健康动脉或静脉的血管移植物,在一条或多条阻滞的冠状动脉周围建立旁路的手术。血管移植物绕行阻滞的一条（或多条）动脉建立富氧血液流入心肌的新通路。

医院进行。手术时间的长短取决于需要建立旁路的动脉数量，但一般情况需要4-6小时--有时更长。平均住院时间是4-7天。从冠状动脉旁路移植手术打击中完全恢复需要3-4个月。4-6周内，从事办公室工作的人能够恢复工作；从事体力劳动的人必须等待更长时间，而且有时需要变换职业。

在美国冠状动脉旁路移植术得以广泛开展。美国心脏协会估计年,名病人施行了,例冠状动脉旁路移植术。74%进行手术的患者为男性，65岁以下男女性患者占44%（年数据）。据估计年这种手术的平均费用为44,美圆。

目的冠状动脉旁路移植术（也称作冠状动脉旁路手术、CABG和旁路手术）是恢复心肌血流的手术。它可以缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，在某些病例中可以延长患者的生命。这种手术的目的是使患者能够恢复正常的生活习惯和降低心脏病发作危险。

作出进行冠状动脉旁路移植手术的决定是一个复杂过程，并且关于手术时机的选择在专家中还存在着一些争论。许多专家感到这种手术在美国进行的过于频繁。根据美国心脏协会的观点，适合进行冠状动脉旁路移植术的病人包括在至少三条主要的冠状动脉出现阻滞的患者，特别是如果阻滞发生在供给左心室心肌的动脉；患有严重心绞痛，以至轻度活动就会引起胸痛的患者；和不能耐受经皮经胸腔冠状动脉成型术，而且对药物治疗没有良好反应的病人。冠状动脉旁路移植术是严重冠状动脉疾病患者（三条或多条患病动脉损伤左心室功能）一种治疗选择的观点已经被广泛接受。

注意事项

理想地冠状动脉旁路移植手术应该在心脏病发作后推迟三个月进行。如果可能，术前患者应该达到医学上的稳定状态。

适用病人

一般说内科治疗不能有效控制症状的病人，都有外科治疗的指征，但心脏外科医师尚有更直观、具体的标准。明确冠心病诊断最有效的方法是选择冠状动脉造影，冠脉的双侧分支出现病变，不论有无心绞痛或心功能不全，都应该选择冠状动脉搭桥术。另外某些分支血管病变，不能接受内科介入治疗或治疗后复发的病人，也应该接受冠状动脉搭桥术治疗。心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，外科在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。冠心病所致的左心功能不全，多数病人可以从冠状动脉搭桥术的完全再血管化中获益。合并有糖尿病的冠心病，冠状动脉搭桥术是较理想的治疗。

冠状动脉搭桥术的长期效果与移植的自体血管有很大关系。腿部的大隐静脉具有取材方便、易于吻合的优势，但它的远期通畅率不很理想，部分容易发生闭塞导致心绞痛复发，需要再行搭桥手术。研究表明，自体动脉作为移植血管，远期通畅率非常理想，因此，目前倾向于采用动脉桥。

冠状动脉搭桥术虽然是一个大的心脏手术，但其成功率已达到99％以上，大多数病人术后3天可以下床活动，7—10天可以出院，一个月可以恢复工作。微创冠状动脉搭桥术不用体外循环，直接在跳动的心脏上搭桥，不完全正中开胸，而采用各种各样的小切口进行搭桥。有经验的心外科医师，借助先进的心脏固定器完成这种微创手术并不困难。微创冠状动脉搭桥术明显减少了病人的痛苦，降低了医疗费用，并能够使不能耐受体外循环的患者同样得到有效的外科治疗。早发现、早治疗是提高疗效、减少痛苦、加快康复的必要条件。

手术过程

冠状动脉旁路移植术手术组成员包括心血管外科医生、外科医生助手、一名心血管麻醉师、一名灌注技师（操作心肺呼吸循环机者）和经过特殊训练的护士。施行全身麻醉之后，外科医生切除静脉或准备动脉作为移植之用。如果使用隐静脉，则需要在患者的大腿和小腿上做一系列的切口。更普遍的是使用一段内乳动脉，只需在胸壁上做切口。然后外科医生做一个从患者颈部至脐部的切口，劈开胸骨，拉开肋弓并暴露心脏。将患者连接至心肺呼吸循环机上，也称为心肺转流泵，它能够冷却肌体以减少氧的需要量，并且在手术期间取代心肺机能。然后将心脏停跳，将一种冷的富含钾的正常盐溶液注入主动脉根部和冠状动脉，通过降低心脏温度以预防组织损伤。

下一步，在患病动脉阻滞区域下方做一小切口。一旦在这里缝合移植血管之后，血液将经此从新注入。如果使用腿部静脉，一端与冠状动脉吻合，另一端与主动脉吻合。如果使用内乳动脉一端与冠状动脉吻合，同时其余部分与主动脉侧吻合。在任何需要治疗的冠状动脉重复进行这个手术过程。施行冠状动脉旁路移植术的大多数患者在手术期间至少需要进行三次移植。

移植完成之后对泵吸的心脏开始电击。关掉心肺呼吸循环机，将血液缓慢恢复正常体温。植入起搏电极（如果需要）和留置胸腔引流管之后，外科医生关闭胸腔。

成功率

施行冠状动脉旁路移植术后，大约90%的患者会出现明显地改善。大约70%的病例胸痛完全缓解，并且恢复正常活动。其余的20%出现部分缓解。5-10%的施行冠状动脉旁路移植术病人，在一年内旁路移植物停止向被短路的动脉供应血液。除了心脏病以外身体健康的年轻人施行旁路手术的效果良好。施行冠状动脉旁路移植术结局较差的患者包括年龄超过70岁者、左心室功能差者、施行二次手术或并行其它手术者、还有持续吸烟、未经治疗的高胆固醇或有其它冠心病危险因素、或患有其它衰竭性疾病者。

从长期来看，每年只有3-4%的病人症状复发。冠状动脉旁路移植术后5年生存率为90%，10年生存率约80%，15年约55%，20年约40%。

10年后大约40%的患者心绞痛复发。大多数病例均没有手术前严重，并且能够由药物治疗所控制。使用静脉移植物的患者，40%的移植物在术后10年出现严重的阻塞。可能必须进行再次冠状动脉旁路移植术，但通常成功率远低于第一次手术。

术后护理

至少在术后头两天患者应该在外科重症监护室进行恢复。他或她连接着胸腔引流管和呼吸管、呼吸机、心脏监护仪和其它监护设备、一根导尿管。呼吸管和呼吸机通常在术后6小时撤除，但只要患者住在重症监护室，其它的管子就将保留。以药物控制疼痛和预防有害的凝血。对患者进行密切监护。生命体征和其它参数，如心音和动脉血中氧和二氧化碳水平应经常检查。检查胸腔引流管以保证其引流通畅。患者在术后头两天通过静脉补充营养。在术后6-24小时内开始给予阿司匹林的每日剂量。在呼吸机和呼吸管移去之后开始胸部的物理治疗。这些治疗包括咳嗽、经常翻身和深呼吸。也将鼓励进行其它的锻炼以改善患者的循环和预防由长期卧床休息引起的并发症。

如果不出现并发症，在第二天左右患者开始恢复正常的日常生活。这包括进食常规食物、坐起和少量行走。在出院之前，患者通常在非外科监护室观察几天。在这期间，通常对病人提供关于正确饮食和开始保障心脏健康的轻度锻炼计划进行个别辅导患者应该大量进食水果、蔬菜、谷类和非脂肪或低脂肪的乳酪类产品，而将脂肪的摄入量降至全部卡路里的30%之下。通常将为患者制订一套精确的锻炼计划，将鼓励他们参加心脏病康复计划，在那里将有专业人士监督锻炼。由医院和其它组织提供的心脏病康复计划也可以包括心脏健康生活规范。

从冠状动脉旁路移植术完全恢复需要3-4个月的时间，而且是一个渐进的过程。在出院时，由于长期的卧床休息，患者将感到虚弱。在几周之内患者应该开始感到逐渐强壮起来。

冠状动脉旁路移植术切口瘢痕愈合需要1-2个月时间，这可能是痛苦的。不应该有冲撞、抓挠或其它不利于瘢痕愈合的行为。患者出院后，为确定外科手术的功效和积极地锻炼是否安全经常需要进行一项运动测试。