胸片中不可忽视的诊断下

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急性呼吸窘迫综合征定义为急性起病，PaO2/FIO2≤mmHg，胸片双侧浸润影，以及肺动脉楔压≤18mmHg或没有左房压升高的临床表现。胸片上最常见的表现为双侧非对称性实变伴支气管气像（如图8箭头所示），主要位于周边。间隔线及胸腔积液并不常见。渗出期的早期表现包括双侧实变，并可掩盖肺血管纹理。这些病变可以演变为更弥漫的非对称性实变影。在随后的纤维化阶段可能出现弥漫性间质改变。如果患者存活，多数影像学异常表现在10~14天后开始消散。

图8

胸主动脉瘤是指超过正常升主动脉、主动脉弓或降主动脉直径50%的瘤样扩张，其中以降主动脉瘤最为常见。胸片最常见表现为纵隔影增宽（图9白色箭头），主动脉球增大，气管移位（红色箭头）。其他影像学表现包括主动脉双影（分别代表真腔和假腔），沿主动脉走行出现局灶性突出，以及降主动脉和升主动脉直径不一致。

图9

膈疝即膈肌缺损导致腹腔内容物进入胸腔内。多数情况下膈肌缺损发生在左侧，其原因可能与左侧膈肌较为薄弱或肝脏的保护作用有关。胸片可见双侧膈肌不对称，或膈肌水平改变（图10箭头）。胸腔内出现充气气管或鼻胃管有助于确诊。腹腔实质脏器一旦疝入胸腔，则表现为蘑菇形均质致密影。膈肌麻痹或肺减容手术后患者可能误诊。

图10

充血性心力衰竭是一种临床综合征，是指患者心脏泵出的血不能满足组织代谢需求。胸片可出现多种典型表现。其一为心脏增大，后前位胸片显示心胸比例增加超过50%（图11白线）。肺组织周边可出现KerleyB线，为小叶间隔增厚的结果。胸水增多可使肋膈角变钝（红色箭头）或导致大量胸腔积液。肺水肿可以造成双侧肺纹理增加，并呈肺门周围或蝙蝠翅状分布。肺毛细血管压增加导致上叶血管直径与下叶血管相等或更粗，即头侧化（cephalization）。

图11

吸入性肺炎是口咽部细菌或胃内容物吸入肺内导致的感染。吸入性肺炎与吸入性肺泡炎不同，后者由吸入物的直接化学损伤导致。胸片典型表现为双侧中下肺区域的致密影（如图12所示）。急性期可出现一过性浸润影或肺叶实变，而慢性误吸可表现为团块影。

图12

连枷胸为至少3根肋骨2处或多处骨折造成胸壁节段的矛盾运动。在吸气相，由于受到胸腔内负压的影响，受累节段回缩。连枷胸通常见于胸部严重钝性创伤患者。根据胸片评估肋骨骨折可能非常困难，有时需要拍摄多角度斜位片，并密切







































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