拯救生命,刻不容缓记相城人民医院诊断

拯救生命,刻不容缓

——医院诊断一例主动脉夹层患者事例

导读

前几天，北大三院的孕妇因妊高症突发主动脉夹层而去世的消息使大家对主动脉夹层的凶险有了新的认识。1月12日，我院超声科也诊断了一例主动脉夹层病患，因为诊断及时，使患者得到了及时治疗，避免了一出悲剧。

患者男性，71岁，因突发胸痛来我院就诊，心电图检查无异常。在做心超检查时，检查医生发现主动脉根部管壁上有大片低回声附着，不像平常看到的动脉粥样斑块，就马上请超声科潘梅芳主任来会诊。潘主任判断这很可能是主动脉夹层导致的夹层内血栓，于是继续检查寻找夹层的直接证据，在胸骨上窝主动脉弓长轴切面，看到一条被撕裂的动脉内膜把动脉管腔分为真假两腔并延伸至降主动脉，彩色多普勒显示真假两腔中的血流方向相反，真腔为正向血流，流速快，假腔为逆向血流，流速极慢。主动脉夹层StanfordA型诊断明确，检查医生均意识到这是危急重症，必须马上手术，不能耽搁，第一时间立即书写报告，向家属简单交代病情，并马上联系转苏大附一院诊治。

第二天，患者儿子告知，他父亲已做了手术，换了一段血管，还放了支架，手术做了13小时。“医生说，再晚半小时，他可能就没命了。”

主动脉夹层是血液通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中层之间并产生一假腔，这种情况下，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会象决堤的洪水一样，患者倾刻间死亡，只需几分钟。高血压是重要的促成因素，先天性疾病如马凡氏综合症、ED综合症也是易发因素。主要症状是突然发作的胸部或背部撕裂样疼痛。因为发病速度快，症状复杂多变不典型，极易误诊，据报道，误漏诊率达39%。这种病变的超声检查需要超声科医生具有精湛的诊查技术和丰富的临床经验，如果缺乏对本病的认识，在看到主动脉根部异常回声时，不加做胸骨上窝主动脉弓检查，则极易误诊。该患者在我院内科及超声科医生的通力合作下，及时准确诊断，为手术赢得了时间，让他第一时间得到及时有效治疗，挽救了生命。