使用造影剂测量冠脉狭窄远端压力与主动脉

本研究表明：

cFFR可准确预测有功能意义的冠状动脉狭窄。可用在需用腺苷给药获得FFR但其使用受限的少数可疑病例上。

EuroIntervention

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最大充血流储备分数(FFR)的评估需要应用腺苷。为了测试出使用非离子造影剂(造影剂FFR[cFFR])引起次级充血时的Pd/Pa值对预测FFR的精确度，以及与静息状态时的Pd/Pa值相比较。

研究类型：国际多中心的、非随机的、协作的、回顾性的分析

数据来源：4个欧洲国家的10个中心，包括在意大利(罗马)例,葡萄牙(阿马多拉和卡纳西德)例,法国(巴黎)例和西班牙（桑坦德，巴利亚多利德，圣塞巴斯蒂安，阿利坎特)例。从年12月到年7月,共有例个冠状动脉动脉狭窄登记。

对比剂：碘美普尔70%，碘克沙醇18%，碘帕醇12%

研究方案：三个至少隔开30秒直到Pd/Pa回归基线值的连续步骤组成:

1静息Pd/Pa评估:最初至少提供一个一分钟稳定的静止生理时段来计算评估静息Pd/Pa。

2.cFFR评价：在第10秒注入造影剂后计算cFFR，用远端冠状动脉压力除以注射造影剂后的主动脉压力的最低比值。测量完第一个病灶后30秒重复注射造影剂，并测量其余同类型病灶的cFFR。后得到的有效cFFR值,用生理盐水冲洗导管避免由于造影剂粘度导致的压力减低，重建血管内静息环境然后正确地评估FFR。

3.FFR评价：根据当地操作，最大充血可由i.c.或i.v.腺苷给药引起。有效的FFR值被认为是i.c.腺苷给药十秒后静脉腺苷给药引起稳定充血时最低的Pd/Pa值。

1.病人特征和操作安全

病人特点列于表1。大多数患者患有稳定性冠状动脉疾病合并中间冠状动脉狭窄。大多数情况下静脉使用腺苷而引起充血时测量FFR，当使用碘美普尔和自动注射器测量获得cFFR。

正如预期，静息Pd/Pa值及cFFR与任何症状并不相关，而使用i.c.腺苷给药来评估FFR的方式与57例心动过缓或不需要阿托品或起搏器的完全动静脉阻塞有关，其中包括4例房颤(2例五分钟内自发缓解,1例需电除颤及1例需静脉输注胺碘酮),和2例需DC除颤的室颤。另一方面,虽然静脉输注腺苷与37例不适症状(呼吸困难,胸痛和面部潮红)有关,只有两例有严重的心动过缓(表2)。

2.cFFRVS.FFR

FFR值明显低于Pd/Pa和cFFR值(图1)。静息Pd/Pa和cFFR与FFR有明显相关(分别为r=0.79,r2=0.62;p0.和r=0.90,r2=0.81;p0.)(图2A,图2B)。然而，Bland-Altman分析显示cFFR与FFR具有高相关性(图2C,图2D)。ROC曲线分析显示cFFR可强预测FFR且AUC为0.95(95%置信区间:0.94—-0.96)，显著高于静息Pd/Pa对FFR的预测，其AUC为0.90(95%置信区间:0.88—-0.91)(p0.)。此外对于cFFR，Youden指数显示单边截尾值≤0.85的敏感性(87%)和特异性(90%)为最佳，其PPV为82%和NPV为93%。更重要的是,这个截尾值对于cFFR预测正确FFR的精确度为89%。静息Pd/Pa的最佳截尾值≤0.93，显示类似于的PPV为82%和NPV为93%但特异性更低的PPV(76%)和PPV(65%),更重要的是,，在预测正确的FFR时其精确度(80%,p0.0)，与cFFR的精确度≤0.85相比，明显更低(图3)。

FFR≤0.80有例(34%),静息Pd/Pa和cFFR≤0.80时分别为有25例(2.4%)和例(19%)。对于混合法，如静息Pd/Pa及FFR和cFFR/FFR显示一个相当的高精确度(96%)(图4A,图4B)。然而,cFFR/FFR混合法致需腺苷的病灶数量显著降低(22%vs.44%,p0.0)。亚组分析显示缺乏在各国应用造影剂步骤上的差异，包括应用造影剂不同的类型或用量。

MEMENTO-FFR研究的结果证实cFFR，在i.c.注射标准造影剂所致的次级充血后计算所得的Pd/Pa在准确地预测FFR上，明显优于静息Pd/Pa值。这可应用在需用腺苷给药获得FFR但其使用受限的少数可疑病例上。

这意味着在实践中,不使用腺苷,操作者用cFFR，一个简单有用的工具来评估冠状动脉狭窄的功能意义,在10例中准确的能达到9例,远比静息Pd/Pa(或iFR)更精确。然而,当操作者不放弃尽可能高的精确度又但想减少腺苷的使用,cFFR/FFR混合法显示出95%的精确度而FFR仅限于五例中有一例准确。基于iFR和Pd/Pa混合法得到FFR，只能有一半病变的数量被预测出来。简单来说,这意味着临床实践中应首选cFFR,而静态指标不能进行准确诊断因为其准确性低且腺苷将使用率高。我们认为cFFR有助于促进基于生理学基础的疗法来治疗中间冠状动脉狭窄。事实上,尽管因为造影剂引起的充血状态使cFFR不能回撤评估,但可以快速评估所有主要的冠状动脉分支,特别是在多血管疾病中的使用,因为其限制少数可以病灶中腺苷的注射使用(图5)。此外,cFFR引导的PCI相比FFR引导的PCI更容易,不需要额外的腺苷，造影剂用量也与PCI中冠状树可视化所需造影剂相同。

对日常实践的影响

cFFR的功能意义是非常准确地预测冠状动脉狭窄作为金标准的FFR。cFFR也优于静息Pd/Pa，都使用一个单一的截止和混合方法。cFFR可使用于限制腺苷使用的可疑的病例，以节省时间和成本。

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