网红手术ldquoTAVIrdqu

说起TAVI手术，近几年算是正式走进了大众的视野。而对于心脏有关的基础和临床研究的各领域，更是无人不知，无人不晓，可以说是手术届的网红，技术届的花旦。使得TAVI手术在“江湖”一经抛头露面，医院便如雨后春笋般层出不穷，纷纷开展这项新技术，在短短1～2年内，便得到了很奏效的推广。TAVI手术之所以“网红”，原因在于她所使用的瓣膜小小的身材和植入途径里，蕴藏了巨大的力量和魔力。而今天我们通过这个故事，一起来见证TAVI手术的神奇！

年6月21号，74岁的王大爷，被推进了手术室，这是他人生面临的第二次心脏手术……要说这个故事，还需要从10年前讲起～

年6月，64岁的王大爷因冠脉多支病变及主动脉瓣反医院心外科，诊断为冠心病三支病变，主动脉瓣关闭不全，并行冠脉搭桥＋主动脉瓣置换手术。手术很成功，对王大爷来说，改良后的心脏循环模式，为他的心脏注入了新鲜血液，给生命重新投入活力！

在当时，王大爷的家属选择给他置换生物瓣膜，一方面，生物瓣不用长期服药，生活质量高；另一方面，对于当年64岁的王大爷来说，生物瓣平均使用寿命10-15年，已经能基本覆盖老人寿命，特别是老人同时患有严重的冠心病，桥血管预期寿命也就是10年左右。

转眼10年过去了，身体一向硬朗的王大爷近期出现胸闷气短等症状，复查心脏彩超，发现原先置换的生物主动脉瓣已衰败，反流显著，而且由于心脏扩大，并发了程度不同的二尖瓣及三尖瓣反流。唯一的出路是再次手术，可是对于同时接受了搭桥和瓣膜置换的王大爷进行二次手术，于患者于医生都谈何容易！

王大爷高龄，而且是二次手术，无论是手术风险，还是手术难度都大大增加，尽管如此，手术却是一步不得不走的险棋。综合考虑王大爷的身体现状及多方因素，在与他家人充分沟通后，决定对王大爷实施TAVI手术。

TAVI手术全称为：经导管主动脉瓣置入术（TranscatheterAorticValveImplantation）所以简称为TAVI手术，是通过股动脉送入装载有人工心脏瓣膜的介入导管，将导管输送至主动脉瓣区，释放打开人工瓣膜，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。虽说手术无需开胸，但对技术要求非常高，并且需要多学科联合共同完成。

年6月21医院东院心外科医生办公室，多学科组成的TAVI团队正在举行关于王大爷TAVI手术的术前讨论，各成员各抒己见，复习手术流程，分析讨论术中可能遇到的困难及其相应解决方案，争取将意外降至为零。

下午5点，TAVI手术正式开始。麻醉医生干净利落地诱导、穿刺，插管一气呵成；手术护士将体位摆放妥当，因为同时要照顾到介入和意外发生时的紧急开胸手术；心脏超声科医生首先通过食道超声再次对王大爷心脏各个瓣膜及心功能进行了评估；心内科联合心外科医生共同为王大爷植入临时起搏器，而后对冠脉及桥血管重新造影。振奋人心是，王大爷术后十年，所有4支桥血管依旧保持通畅！这为手术的安全实施创造了条件，让我们对手术的成功充满了信心！

凡事预则立，十年磨一剑

凡事预则立，十年磨一剑，在大量的准备工作就绪完成后，最核心也是最关乎寻常的手术步骤开始了。

先是在患者股动脉处进行穿刺，置入鞘管引入导丝，而另一边需要把瓣膜回缩致一个狭小的导管腔里，这步骤需要非常细致的操作，稍有不慎就可能损伤瓣膜。

待术者对王大爷心脏主动脉根部各方位进行造影评估后，沿导丝置入导管，选定位置后，人工心脏支架瓣膜开始缓慢释放，严丝合缝贴合在原来生物瓣架内和主动脉壁上。当瓣膜完美打开的那一刹那，杂交手术室内外爆发出热烈的掌声！

接下来对手术效果评估，在主动脉根部进行造影，未显示残余漏。

心脏彩超评估主动脉瓣无明显反流。血压也由之前的/51变为/74，舒张压瞬间提升了20多mmHg。直到此时，每一位在场医护人员的悬着的心才彻平复下。

像王大爷这种“搭桥合并生物瓣置换”术后10年，再行生物瓣的瓣中瓣TAVI手术，医院还是首例。医院专家共同完成手术的同时，大家在一起交流学习，相互讨论，总结经验，共同进步！

医院瓣中瓣TAVI技术的顺利开展，有效地补充了生物瓣耐久性问题，让更多的患者可以选择生物瓣膜，从而提高生活质量。

TAVI手术的开展，不仅对病人的选择十分严格，而且更需要一支由心外科、心内科、超声诊疗科、麻醉科、手术室等共同组成的多学科团队，要求整个团队具有丰富临床经验、过硬的技术实力、对整体配合也要求严苛。正是因为有这样的团队，有院领导及各职能处室的支持，使得王大爷生命得以延续，让奇迹重现！王大爷是不幸的，年仅64岁就接受了搭桥和主动脉瓣置换手术，似乎开始让生命进入倒计时。王大爷更是幸运的，医院，选择了生物瓣膜，等到了当年还无法想象的TAVI手术。

生命不易，生命不息。在这场生命保卫战中，致敬每一位参与其中的医护人员，致敬每一位在台上奉献的团队成员，致敬远道而来指医院专家。因为你们的全力以赴，因为你们的义不容辞，因为你们对生命守护的执着…

后记：年6月24，王大爷各项生命指标平稳，已由监护室转回普通病房。并于6月27号顺利出院。

特别感谢：医院心内科冯沅主任

医院麻醉科：张孟元王萍王旭等

超声科：梁皓

心内科：王勇

手术室：安晓华姜明明徐勤云贾泽中等

精彩回顾

感谢有你，一路芬芳，致敬“守护天使”！

特别的爱给特别的你！

侠客们，这一年干的漂亮！

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山东广播电视台农科频道《医案》栏目：医院的经典、传奇病例。播出时间：首播每周日晚20:55分，重播次周四晚20：55分。

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文章已于修改







































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