把心门打开,让生命的阳光照进来

年12月11日早晨8点，医院心血管十病区副主任医师田振宇来到病房，用听诊器仔细听了患者小周的心脏，他介绍说：“小周从ICU转回普通病房已3天，精神食欲不错，正常恢复中。”

小周今年38岁，两年前，在没有明显诱因的情况下，出现活动后胸闷，心慌等症状，休息后就可以缓解，一直没当回事，未曾就医。

一个月前，小周感觉症状加重，还伴有咳嗽等症状，医院行心脏彩超诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全，医院就诊。

11月底，小周慕名来到医院，准备接受主动脉瓣置换手术，经我院心脏彩超检查发现，小周不仅仅是单纯的主动脉瓣狭窄，还合并有罕见的主动脉瓣环发育不良。

超声科主任李玉珍说：“主动脉瓣环发育不良确实不易发现，医院的优势，专业细分，能明察秋毫。”

心脏外科知名专家、我院副院长朱汝军介绍说：“主动脉瓣环发育不良必然伴随有主动脉狭窄，这属于先天性心脏疾病。如果在儿童期发现，并做一个较简单的手术，可能促进瓣环发育，减轻主动脉瓣口狭窄，但病人已经38岁，病情非常严重，只有大幅度加宽主动脉根部，植入较大的人工瓣，才能解决问题。”

在心血管外科每周三早上7点的晨会上，各病区主任、专家就这个少见、疑难病例进行了充分的讨论。

我国著名心外科专家、我院副院长王平凡说：“年，在前辈顾以茼老师的支持下，我成功实施了河南省首例konno手术，至今已20年，共做过9例这种手术。”

为啥叫Konno手术呢？Konno是一位美国医生的名字，年，应用主动脉-心室成形术获得成功，此后，这种手术就以他的名字命名。

那么，这是一个什么手术呢，如果从形象化的角度来看这个手术，大致可以这么说，心脏这个重要的器官，好比有四个房间的房子，请你想象一下田字格，它们上下左右对称排列，这四个房间左右是老死不相往来，上下倒是有门串通，上面俩房间（左心房、右心房）是储血的，下面俩房间（左心室、右心室）肌肉坚韧有力，是泵血的，负责把血液泵到全身。

而门都有门框，小周是先天性的主动脉瓣环发育不良，即门框发育不良，比正常的小，使得门的发育也受到影响，没法舒展开，窝手窝脚的快粘在一起了，就影响心脏的回血和输血。

手术的目的就是要把心脏新换一个合适大小的人工门。小周需要换的是左边的“门”，因“门框”太小，需用特殊加宽技术将左、右心室流出道、主动脉瓣环及瓣上均要三级加宽（最高级别）这样才可以将适合病人大小的人工瓣膜植入，这是心瓣膜外科最复杂的手术。

12月4日，由王平凡、朱汝军、田振宇共同实施手术，历时7个小时，手术很成功，术后转入监护室，期间无并发症发生，四天后转回普通病房，目前恢复顺利。

朱汝军说：“和20年前相比，由于互联网的大力发展，相较过去，查找相关手术图谱及资料更为便捷，使得手术方式趋于完善；加之体外循环技术的迅速发展，在这个意义上，使得手术难度没有以往那样高不可攀。”

副主任医师田振宇说：“手术的难点在于，要精确地游离解剖；否则容易损伤冠状动脉、传导系统等组织脏器；要有大小合适的补片以及精准的缝合技术，否则可能引发大出血或瓣周瘘；转移针要巧妙应用，否则可能引发心功能不全，心内膜炎等并发症。”

据了解，Konno手术适应症有以下几种：主动脉瓣环发育不良、弥漫性主动脉瓣下狭窄、肥厚性梗阻型心肌病术后再狭窄等。

据了解，国内小儿先天性主动脉瓣狭窄较欧美相关报道较少。如果有和小周相似病情的患者，医院做详细检查，以便早发现早治疗。

文、图：李红

审核：王德江