心脏瓣膜症三循环系统疾病名医图解

瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房与心室之间，在心室与离开心室的血管之间，都有瓣膜。血液流过后，瓣膜就会合上，发出我们在电视上听到的心跳声。

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预防加强体育锻炼，增强机体抗病能力常见发病急性风湿性心脏炎中文名心脏瓣膜作用在心脏血液循环中扮演关键角色分类房室瓣、半月瓣注意事项服抗风湿药物同时吃胃舒平3片

概况

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目录

1基本简介

2诊断要点

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

3心脏瓣膜替换手术

4术后护理

5词条图册

1基本简介

分类：

1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖瓣（位于右心室和右心房之间）。

2.半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。

请把瓣膜想象成船帆：在正常情况下，船帆会鼓满风，鼓胀得恰到好处；但是在二尖瓣脱垂的情况下，船帆有些过大了，或者帆绳过长，帆会在风中乱晃，形态松垮，部分风（即血液）会穿过船帆。这种异常现象会搅扰心房中的神经，造成心悸出虚汗。15%的女性被诊断出患有二尖瓣脱垂。尽管男性瓣膜也会有异常问题发生，但是与瓣膜松软有关的心悸、出虚汗和心慌综合征通常出现在年轻女性身上。这种瓣膜问题应该用β受体阻滞剂治疗，但是大多数人会放任情况进一步发展。

最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。由于心脏瓣膜（包括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。该病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。在此仅阐述二尖瓣和主动脉瓣病变。

2诊断要点二尖瓣关闭不全

1、代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。

2、心界向左扩大；心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。

3、辅助检查：

⑴X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。

⑵心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。

⑶超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。

主动脉瓣关闭不全

⒈早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。

⒉毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音（Austin-Flint杂音）；舒张压下降，脉压增大，可出现四周血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。

⒊辅助检查：

⑴X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状；透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。

⑵心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。

⑶超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。

主动脉瓣狭窄

1、轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。

2、主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮；有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。

3、辅动检查：

⑴X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。

⑵心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。

⑶超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低（〈1.5cm），开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。

⑷心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。

3心脏瓣膜替换手术

心脏瓣膜替换手术人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。常见的病变略略有以下几种：

⒈二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。

⒉二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。

⒊三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。

⒋主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。

⒌主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。

⒍肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。

人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症：风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善，仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。[1]

4术后护理

心脏瓣膜病通过瓣膜置换术彻底根治，但是术后的护理非常重要，防范术后并发症的发生，使术后心脏功能恢复直接关系着手术能否成功，出院后病人和家属不能掉以轻心，家庭护理应注意做好合理用药、药效观察、饮食调理等各方面。

心脏瓣膜替换手术成功后并不是治疗的完全结束，还必须在家多休息一段时间，加强护理，帮助心脏功能尽早恢复。主要注意以下几点：

1、基础护理

患者心脏病手术后应注意加强休息，日常起居生活规律，保证充足的睡眠，保证精神愉快、心情舒畅，避免劳累；注意防寒保暖，避免感冒，防止受伤、感染和传染性疾病。

2、饮食合理

清淡营养为主，避免摄入盐过多，平时注意粗细荤素搭配，避免集中食用过多蔬菜或高脂食物，以免影响抗凝效果或增加心脏负担。服排钾利尿药者，应多食含钾的食物，如海产类、豆类、菌菇类和水果类。

3、服用抗凝药须知

患者应遵医嘱按时服用抗凝口服药物，常规每天一次口服抗凝药，每次服药时间应在医嘱时间先后2小时内，并做好每次的药效记录，以便复查时给医生作参考。

每次服用剂量视凝血酶原时间和活动度决定，医院复查凝血酶原时间及活动度，使凝血酶原保持在18至24秒、活动度在35%左右。如果改变抗凝药物服用剂量，需在三天后复查凝血酶原时间和活动度，如果凝血酶原检验值高于正常值，应在医生指导下调整药物，并减少或避免干扰抗凝作用，直到接近所需指标。

如漏服抗凝药，须补服。漏服1次，需用12天时间调整到原来服药的时间位置上。举个例子，如果每天定时在18点钟服药，漏服，次日10点钟想起，补服如下：以推后2小时为例，第1、2、3天，均在10点钟服药，第4、5、6天，均在12点钟服药，第7、8、9天均在第14点钟服药，第10、11、12天均在16点服药，第13天后，将服药时间调回到原来的时间位置上（18点钟），1片药片分次服，大小相对均匀即可。

4、定期随访

心脏瓣膜病术后应定期随访，掌握术后康复情况，在术后前六个月应每1-2周复查1次，六个月后必每2-3个月复查1次，1年以后可3个月复查1次，每次检验须有正常标本作对照。

心脏瓣膜病术后应加强护理，必须在家至少休息3至6个月，注意防范血栓栓塞，期间不进行体力活动，6个月后视心功能情况，逐步恢复正常工作。不影响结婚，育龄妇女在术后两三年内最好避孕，如要打算怀孕需在医生指导下进行。[2]

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