医院心内五科团队独立完成一例卵

11月7日，

医院心内五科贾国力主任医师团队

独立完成一例卵圆孔未闭（PFO）封堵术，

为该院首次独立完成此类手术。

该患者为青年女性，24岁，以“间断头痛、头晕4个月”入院，入院后行食道超声检查提示卵圆孔未闭（长管状），为长约6mm，左房端宽约1.6mm，右房端宽约2.5mm的裂隙样回声；发泡试验阳性。经与患者及其家属沟通同意后，采取微创介入方法行卵圆孔未闭封堵术：采用25mm卵圆孔封堵器一次封堵成功，手术过程顺利，术中术后患者未诉特殊不适，生命体征平稳。

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔,若未融合则形成卵圆孔未闭（patentforamenovale,PFO）。PFO主要通过超声诊断，经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断PFO的“金标准”和首选方法；通过发泡实验可以判断是否存在右向左分流。

TCD发泡实验是经颅多普勒超声的盐水激发方法：在患者休息时和进行标准Valsalva动作时，使用注射手振生理盐水作为增强剂，可查出心脏右向左的分流和肺动静脉分流。

发泡实验阳性：当受检患者存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过，再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号，并可根据微泡的数量判断分流程度。

卵圆孔未闭封堵治疗预防脑栓塞事件复发

早在年德国病理学家Cohnheim就提出卵圆孔未闭（PFO）与脑卒中相关联；大部分人群的PFO为“良性”，没有任何影响。但是，PFO可增加血凝块（例如来自于下肢深静脉的栓子）从右心系统进入到左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或TIA。这种血栓或化学物质通过特殊通道，从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象，称为反常栓塞。PFO也可引起偏头痛，尤其是伴有明显先兆症状的偏头痛，被认为常与存在右向左分流的PFO相关（41%）。许多临床观察证明，封堵PFO可降低脑血管事件。

卵圆孔未闭预防性封堵术：手术从大腿根部腹股沟区穿刺股静脉，循人体自身大血管路径（股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→卵圆孔→左心房），将封堵器送达并固定于未闭的卵圆孔处。

相对适应证：（1）不明原因脑卒中/TIA合并PFO，有下肢静脉曲张/瓣膜功能不全；（2）PFO伴颅外动脉栓塞；（3）正在使用华法林治疗的育龄期妇女伴PFO，中～大量右向左分流，有怀孕计划，既往发生过CS者。

禁忌证：（1）可以找到任何原因的脑栓塞；（2）抗血小板或抗凝治疗禁忌，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有其它颅内出血病史，明显的颅内疾病；（3）下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；（4）合并肺动脉高压或PFO为特殊通道；（5）4周内大面积脑梗死。

作者/宋拥华

编辑/刘玉娟

审核/刘阳