心脏瓣膜关闭不全医生说明病理缘由

唐大爷是一位80岁高龄老人，因为反复心悸、气促2年住院，心电图提示为心房颤动，超声心动图提示“主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全”。

唐大爷和家属都有疑惑，问医生这是什么病，医生用通俗的比喻告诉他：瓣膜就像心脏的门，年龄大了，门也老化关不严了。

今天借唐大爷这个病例我们先来解释一下什么是主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，它们各有什么功能。

人的心脏有四个腔室，分别为右心房、右心室、左心房、左心室，右心室连接肺动脉，左心室连接主动脉。而心脏瓣膜指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜，每个人的心脏内都有四个瓣膜。

1、主动脉瓣：连结左心室和主动脉的瓣膜。

2、肺动脉瓣：连结右心室和肺动脉的瓣膜。

3、二尖瓣：连结左心房和左心室的瓣膜。

4、三尖瓣：连结右心房和右心室的瓣膜。

瓣膜的功能

我们可以把瓣膜比喻成一扇单向门，血液流经时，瓣膜打开，血液流过后，瓣膜就会合上，保证血液向一个方向流动。

如果瓣膜关不上、漏风，也就是关闭不全，血液就会倒流，不同的瓣膜关闭不全会引起相应的心脏结构与功能变化。

二尖瓣关闭不全

二尖瓣是连接左心房和左心室的瓣膜，血液方向是从左心房流向左心室。

二尖瓣关闭不全的患者，当左心室收缩时，血液就会反向流入左心房。

轻度二尖瓣关闭不全的患者一般不会有明显的症状，随着病情进展，左心房、肺静脉压力逐渐升高，引起肺淤血，心脏发生器质性改变，患者出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭表现。左心室泵出的血液减少，心输出量下降，患者出现疲劳、头昏、乏力等症状。

急性二尖瓣关闭不全的患者，病情发展迅速，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状，处理不及时，心输出量迅速下降，还会出现休克等严重反应。

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣是连接左心室和主动脉的一道门，血液方向是从左心室流向主动脉。

主动脉关闭不全的患者，当左心室舒张时，血液反向流入左心室。因为解剖位置的关系，主动脉关闭不全与二尖瓣关闭不全的症状相似。患者会出现心悸、呼吸困难、劳累、乏力、晕厥、心绞痛等症状。

急性患者会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、血压下降甚至心源性休克等症状。

三尖瓣关闭不全

三尖瓣是连接右心房和右心室的瓣膜，血液方向是从右心房流向右心室。

三尖瓣关闭不全的患者，当右心室收缩时，血液就会反向流入右心房。

早期患者一般能耐受，无明显症状，晚期可出现右心衰竭表现：疲劳、呼吸困难、活动耐力下降、食欲减退、腹胀、恶性、呕吐、便秘、肝脏肿大、肢体水肿等。

肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全引起右心室压力增大，如果没有肺动脉高压，可以耐受多年无症状，如有肺动脉高压，则会加速右心衰竭发生。

心脏瓣膜关闭不全的病因较多，包括老年退行性改变、风湿性炎症造成以及感染性心内膜炎引起，心脏彩超是诊断和鉴别诊断中最常用和敏感的方法。

如果患者明显出现上述瓣膜关闭不全症状，建议及时就医，通过心电图检查、超声心动图确定病因。及时诊断合理治疗，防止病变进展。

供稿

柳景珠

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