患者严重心脏病变,心脏二中心冠脉介入一站

一位62岁患者突发急性心梗送医，急诊冠脉造影发现三支血管病变，合并严重心力衰竭，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中度至重度关闭不全。医院由心内科转至心外科，拟行外科搭桥术和瓣膜置换术。

术前一天，患者家属与朋友交谈中，听到曾经两次心脏骤停被张明主任抢救回来的经历后，在朋友的建议医院心脏二中心张明主任进一步会诊，再最终决定治疗方案。

张明主任仔细查看冠脉造影录像和心脏扇扫结果后给出会诊意见：心脏三支血管病变，合并严重瓣膜病变，可以进行冠脉支架介入治疗。不用开胸手术、不用心脏搭桥甚至不用换瓣，这样的结果让患者及家属惊讶又惊喜。可是，不进行开胸手术，真的能把病治好吗？惊喜之余，患者及家属也没有向张明主任隐瞒对介入治疗的担忧。

随后，张明主任向患者及家属详细阐述了观点。外科搭桥术和瓣膜置换术或支架介入治疗，即外科手术还是介入治疗两种治疗方式可选其一。考虑到患者三支血管病变伴急性心梗重度心力衰竭，外科手术需要全麻危险系数较大，冠脉介入支架治疗应作为首选。其二，患者瓣膜关闭不全是由于缺血导致，血运重建后缺血状态改善，瓣膜病变可以恢复。所以不必因瓣膜病变行换瓣手术，一站式冠脉微创支架介入治疗可作为更优选择。患者急性心梗合并心力衰竭，外科手术风险较大，安全系数低，建议首选冠脉介入治疗和支架植入术，微创手术风险较低，较为安全。

听过张明主任的详细讲解后，患者及家属对介入治疗的信心倍增，医院心脏二中心。心脏二中心介入团队张明、孙洪伟、杜俊达行冠脉造影后发现，患者前降支、回旋支、右冠脉均有超过90%重度狭窄、钙化弯曲病变，属高危冠脉病例。张明与孙洪伟两位主任研究后，决定首先解决前降支、回旋支高度狭窄病变，后择期解决右冠脉病变及长段弥漫性狭窄病变。在血管内超声指引，使用冠脉血流定量分数（QFR）检测，于前降支近端植入支架一枚，支架远端行药物球囊扩张术及回旋支球囊扩张术。

术后患者心力衰竭症状消失，一周后复查心脏扇扫，瓣膜关闭不全基本恢复，准备择期行右冠脉介入治疗。

左前降支/冠脉术后三维重建影像

前降支术后冠脉定量血流分数QFR=0.96，（8.0）冠脉血流完全恢复正常

右冠脉植入数个支架后：QFFR=0.99，血流恢复正常

择期行右冠脉介入治疗，检测冠脉定量血流分数（QFFR）0.76，（0.8）血流明显下降，是冠脉介入治疗的适应证。

冠脉支架介入治疗对患者有两项治疗作用：

1、缓解临床症状，缓解心绞痛，提高生活质量；

2、改善患者远期预后，降低死亡率；

在指南中明确指出：下列四种情况是提高生存系数（1）对于急性心肌梗死，血运重建可降低死亡率。（2）对于左主干病变，与不进行血运重建相比，血运重建能减少死亡率。（3）对于前降支近端病变，进行血运重建能降低患者远期死亡率。（4）三支血管病变合并心功能不全患者，或心肌缺血面积大于左室质量10%以上者，能从血运重建治疗中获得生存益处。

好医院好医生

张明

心脏二中心主任医师

著名国家级心血管专家

享受国务院特殊津贴

国家二级教授

东北地区现代心血管病治疗先驱者及辽宁省心血管介入治疗领军者之一。从事心血管疾病治疗44年，介入诊疗病例超万例，是国内急性心肌梗死急诊介入及溶栓后介入治疗的开拓者和先驱者之一。在大面积心梗、顽固性心力衰竭、致命性心律失常、心源性休克、急性肺栓塞及老年心血管疾病诊疗及介入诊疗有很高造诣。擅长高危高龄重症冠心病多支复杂血管病变介入治疗，肥厚性梗阻性心肌病化学消融术，急性肺栓塞等疾病的介入治疗。

医院成功开启了《介入无植入》新时代一一成功应用药物球囊扩张术、第四代生物可降解支架植入术。率先开展了冠脉血管内超声（IVUS）指导下支架植入术、冠脉血流储备分数（FFR）指导下介入治疗及冠脉血流检测瞬间无波形比率（iFR）在冠心病介入治疗中应用等新技术。以核心专家身份参与国家级心血病及相关治疗国家治疗指南/专家共识十余项。曾获国家省部级科技进步奖10余项。

中国医师学会心血管病分会委员，中华中医药学会介入心心脏病专家委员会副主任委员，中华医学会医学工程分会干细胞工程专业委员会委员，中国康复学会心血管分会委员，中华医学会辽宁心血管分会常务委员，辽宁省康复学会副会长，辽宁省康复学会心血管分会主任委员，辽宁省中西结合分会心血管分会主任委员，辽宁省中西医结合分会副主任委员，中华医学会沈阳心血管病分会副主任委员，中国心脏联盟心血管病预防治疗专业委员会及中国医疗国际保健交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常务委员。

孙洪伟

心脏二中心

副主任医师

从事心内科临床工作20年，对各种心血管疾病的诊断和治疗有丰富的经验，对顽固性高血压、顽固性心衰等重症的诊治有独到之处，多次成功抢救休克、心脏骤停、多系统器官衰竭等危重患者。长期从事冠状动脉介入诊疗技术，其诊疗病例超余例。在我院成功开启了“介入无植入”新时代一一成功应用药物球囊扩张术、第四代生物可降解支架植入术。率先开展了冠脉血管内超声（IVUS）指导下支架植入术、冠脉血流储备分数（FFR）指导下介入治疗及冠脉血流检测瞬间无波形比率（iFR）在冠心病介入治疗中应用等新技术。

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