致命性胸痛的重点辅助检查

致命性胸痛具有发病急、变化大、治疗时效性强、病死率极高的特点，涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼与神经等多个器官系统疾病。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，及时准确诊断及鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。

1.肌钙蛋白、D-二聚体、血气检测

肌钙蛋白检测已成为心肌梗死诊断的必要条件。对就诊时肌钙蛋白正常者，需6h或胸痛后6~12h重复观察肌钙蛋白变化。肌钙蛋白升高并不意味着一定发生心肌梗死，血管原因导致的心肌坏死称为心肌梗死，非血管原因导致的心肌坏死称为心肌损伤。急性心肌梗死引起的肌钙蛋白升高，多存在短时间内的起落变化。而其他原因所致肌钙蛋白的升高起落变化不典型。主动脉夹层、肺栓塞、心衰、心肌炎、肥厚型心肌病、肾功能不全、快速及缓慢性心律失常等均可导致肌钙蛋白升高，需与心肌梗死鉴别。主要鉴别点在升高程度不同和有无序列变化。

D-二聚体升高主要提示体内凝血及纤溶系统的激活，肺栓塞、主动脉夹层、ACS均可导致D-二聚体升高，此外，炎症、肿瘤等也可致其升高。D-二聚体阴性排除诊断价值高，阴性（ug/L）有助于除外急性肺栓塞血气检测对于肺栓塞的诊断具有一定帮助。

血气分析对肺栓塞的诊断具有一定帮助。

2.心电图检查

对于心电图典型的ST段抬高或压低的改变易于识别。但需注意的是，心电图的改变一定要结合病史进行解读，避免“就图论图”。心电图ST段抬高的改变可见于典型急性心肌梗死患者，也可见于急性心肌炎、急性肺栓塞、主动脉夹层等少见情况。心肌炎引起广泛导联ST-T改变，多表现为ST-T凹面向下抬高或压低的表现，少数心肌炎可呈现类似典型ST段抬高心肌梗死样改变及其演变过程，发生机制不详。故上述疾病的鉴别不仅要







































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