安徽省首例经介入导管主动脉瓣膜置换术T

3月2日，在中华医学会心血管峰会副主任委员、浙江大医院院长王建安教授指导下，由心血管内科王洪巨院长负责手术，张恒主任带领全科医师密切配合，在全院各科室全力支持下，完成首例TAVR手术，标志着蚌医院心血管内科在结构性心脏病的介入治疗方面，已经走在安徽乃至全国前列。

随着我国老龄化社会的发展，老年人瓣膜退行性病变发生率不断增加，其中主动脉瓣钙化狭窄已逐渐成为老年人群常见的瓣膜性心脏病。此类患者往往症状重，预后差，死亡率高，严重威胁着他们的生命健康。虽然外科开胸主动脉瓣置换术是一种延长患者生命的手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而成为手术禁忌！并且开胸手术需要全身麻醉、体外循环、创伤大、恢复慢、风险高等缺点，病人及家属往往惧怕而拒绝开胸手术。许多病情危重的患者奄奄一息，又不能耐受开胸手术，生活极端痛苦，每天都面临着死亡的风险！

对于这些高危或有开胸手术禁忌的患者，经导管介入主动脉瓣置换术（TAVR）则作为一种有效的治疗手段，具有不需开胸、创伤小、恢复快等优点，尤其适用于不能耐受开胸手术的高龄高危患者，为失去外科手术机会的患者带来了重生的希望！

年法国完成了世界第一例TAVR手术以来，目前全球范围内仅欧美发达国家开展完成2万余例。我国在医院完成第一例，由于技术开展的门槛较高，国内只有少数较大的医学中心可以独立开展。医院开展此项技术。蚌医院心血管内科，走在了这项技术的前头！

本例患者为72岁女性，有胸痛和劳力性呼吸困难病史8年，症状反复发作，医院诊治，由于不能耐受手术，内科治疗效果均不理想。多年来，患者劳动耐力逐渐下降，动辄气喘胸痛，生活自理都受很大影响。病人每天忍受着巨大的痛苦，家人也很苦闷。入院后经检查发现：患者主动脉瓣严重狭窄（瓣口面积仅0.6cm2）并伴有关闭不全，心房颤动，左室收缩功能严重低下。因患者高龄、心功能差、并发多种疾病，外科手术创伤大、风险高，为相对禁忌症。患者及家属亦坚决拒绝外科开胸瓣膜置换手术。经心内科医师综合临床及欧洲评分判断TAVR指征明确，适合TAVR手术。

对于该例患者，医院相关部门领导高度重视，王洪巨院长亲临一线，心内科张恒主任多次组织由心血管内科、心脏外科、麻醉科、放射科、超声科等科室参加的会诊，进行了缜密细致的准备工作，制定了术中详细的应急方案，并导管室现场反复进行了手术推演。　3月2日上午，在中华医学会心血管分会副主任委员、浙江大医院院长王建安教授指导下，由心血管内科王洪巨院长负责手术，张恒主任、吴士礼副主任医师、刘进军副主任医师等术中密切配合；麻醉科李晓红教授、凌云志主任负责气管插管全身麻醉；超声科吕宏安主任负责食道心脏超声检查；王本芳主任负责心电监护和除颤；周伟主任负责DSA和心室造影；心脏外科刘以尧主任和施超博士带领团队备外科台；导管室护士长邵素云和朱艳华详细准备所需介入材料。大家各负其责，密切配合，工作有条不紊。各个相应保障团队积极响应，以预防应对术中严重并发症。

王洪巨院长采用股动脉逆行路径，成功穿刺双侧股动脉置入鞘管，预置动脉闭合器，经右锁骨下静脉置入临时起搏器，建立股动脉-左心室导引钢丝轨道。

猪尾导管测算跨主动脉瓣膜压力阶差达70mmHg。首先用球囊预扩张主动脉瓣环，然后经输送鞘将人工瓣膜精确定位于主动脉瓣环处、逐步释放。

（精确定位，释放主动脉瓣瓣膜！）

患者主动脉瓣膜置入后即刻评估，测量跨主动脉瓣压力阶差显著下降，无支架和瓣膜周围漏，无房室传导阻滞，并且心功能良好，血流动力学稳定，预示患者主动脉瓣膜置入成功，TAVR手术成功！

术后患者各项生命体征平稳，即刻清醒，自主呼吸稳定，拔出气管插管。

首例TAVR手术的顺利完成，标志着蚌医院心血管内科在结构性心脏病的介入治疗方面，已经走在安徽省乃至全国前列。他们准备更进一步筛查更多有适应症的患者，让更多的患者能够享受到高科技技术带来的健康保障，也为省内或周边省区人民的健康做出应有的贡献！