周达新二叶式主动脉瓣狭窄介入治疗经验谈

作为一种特殊类型的主动脉瓣狭窄，二叶式主动脉瓣狭窄患者在临床工作中经常见到。对于这类特殊的患者，在对他们的经皮介入治疗中有什么特殊之处？3月19日，在第14届中国介入心脏病学大会（CIT）上，来自医院的周达新教授接受了心在线的专访，分享了其所在中心介入治疗二叶式主动脉瓣狭窄的宝贵经验。

★访谈要点★

心在线

在我国的临床实践中，二叶式主动脉瓣患者大约占到多大比例？

周达新

今天和大家一起讨论经导管主动脉瓣置换术。最早的时候，经导管主动脉瓣置换术被称为经皮或经导管主动脉瓣置入术。现在认为，置入的主动脉瓣在功能上替代了原来的瓣膜，故又称为经导管主动脉瓣置换术。

我们在临床工作中发现，在我们所筛选的患者中，有一半以上的患者是二叶式主动脉瓣，包括单纯性二叶式主动脉瓣和功能性二叶式主动脉瓣。功能性二叶式主动脉瓣患者，虽然有三个瓣叶，但是只有两个瓣叶的功能；在长期过程中，可能因钙化、粘连等各种原因，导致另一瓣叶无法打开，因而形成功能性二叶式主动脉瓣。

心在线

目前国内外指南对二叶式主动脉瓣狭窄的经皮介入治疗有什么推荐意见？

周达新

因为这类患者的病情比较严重、瓣膜释放困难等原因，对他们的治疗非常复杂。目前，国外将二叶式主动脉瓣狭窄列为经皮主动脉瓣置换术的禁忌证。但是，在我们诊疗的患者中，二叶式主动脉瓣狭窄比较多见，故我国指南基于我国的临床实践，将二叶式主动脉瓣狭窄列为经皮瓣膜置换术的相对禁忌证。

我们尝试这么做，第一是因为有很多成功的病例。第二，如果不给这些患者做瓣膜置入，他们可能就没有办法得到治疗，只能在痛苦之中逐渐失去生命。因为这些患者常常合并其他疾病，如合并肺气肿、肝脏病变、肾脏病变等，其STS评分很高，外科医生常常没有办法对他们做手术。所以，我们将这部分患者列为经皮瓣膜置换术的相对禁忌证。

心在线

对这类患者的经皮介入治疗，您所在的中心有什么经验可以与同行分享？

周达新

对这样的患者，我们可以尝试介入治疗。在术前应对他们进行严密的评价，例如，通过CT检查观察瓣膜钙化的严重程度，是严重钙化还是轻度钙化。同时，采用心脏超声进行评价。另外，在介入治疗过程中，还要通过球囊扩张对这些患者进行造影，从而进一步评价。然后，非常小心地开展这方面的工作。

在瓣膜释放过程中，我们医院的经验包括以下几点。第一点，瓣膜释放时要高位释放，位置不要太低；释放位置太低的话，容易造成瓣膜移位。第二点，不要选择太大的瓣膜；瓣膜过大，不太容易打开，容易造成瓣周漏，术后产生不良反应，同时也会影响瓣膜的位置。

总之，对这些患者的操作，要非常小心，根据患者的具体情况，个体化处理。根据我们的经验，对这些患者操作成功的可能性比较高。这是我们单中心的经验，相关文章也很快会发表。相信随着临床经验的不断积累，二叶式主动脉瓣狭窄采用经导管治疗，会被越来越多的医生和患者接受。

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