专业知识点复习主动脉瓣狭窄病人的特点

正常主动脉瓣口面积3～4cm2，孔径2.5cm。主动脉瓣狭窄可因风湿、先天畸形或老年退变而引起。

①风湿炎症使瓣叶与结合处融合，瓣沿回缩僵硬，瓣叶两面出现钙化结节，使瓣口呈圆形或三角形，在狭窄的同时多数伴有关闭不全。

②瓣口狭窄后，左室与主动脉压差0.66kPa（系正常值）；随着狭窄加重，压差也增大，重者可6.6kPa。由于左室射血阻力增加，左室后负荷加大，舒张期充盈量上升，心肌纤维伸展、肥大、增粗呈向心性肥厚，心脏重量可增达g，致心肌耗氧增加，但心肌毛细血管数量并不相应增加。因左室壁内小血管受到高室压及肥厚心肌纤维的挤压，血流量减少；左室收缩压增高而舒张压降低，可影响冠状动脉供血，严重者可因心肌缺血而发作心绞痛。

③当左室功能失代偿时，心搏量和心排出量下降，左室与主动脉间压差减小，左房压、肺毛细血管压、肺动脉压、右室压及右房压均相应升高，临床上可出现低心排综合征。

④如果伴发心房纤颤，心房收缩力消失，则左室充盈压下降。

⑤主动脉狭窄的病理生理特点为排血受阻，左室压超负荷，心排出量受限；左室明显肥厚或轻度扩张；左室顺应性下降；心室壁肥厚伴有心内膜下缺血；心肌作功增大，心肌需氧增高。

主动脉瓣狭窄手术麻醉前应考虑：

①血压下降时，可用血管收缩药维持安全的血压水平；

②除非血压严重下降，避免应用正性肌力药；

③避免心动过缓，需维持适当的心率以保证冠脉血流灌注；

④避免心动过速，否则增加心肌氧需而形成氧债；

⑤保持足够血容量，但忌过量；

⑥对心房退化或丧失窦性心律者应安置起博器。