心脏阀门坏了，应该怎么补中山掇英

古稀之年的高老伯最近发现胸闷、胸痛，爬几级台阶便气喘吁吁。经诊断后发现，老人患上了心脏主动脉瓣病变，亟需治疗。主动脉瓣是位于心脏总出口的重要单向阀门，数据显示，主动脉瓣病变是老年人的常见病、多发病，保守估计，65岁以上人群发病率约为3%。主动脉瓣病变到底怎么会发生？目前有什么先进治疗方法？本期“问诊”，记者邀请了医院心外科魏来副主任医师，请他来讲解主动脉瓣病变的防治知识。“心脏阀门”出问题有何危害

什么是主动脉瓣？魏来解释，主动脉瓣是位于心脏总出口的重要单向阀门，长时间的使用、损坏或钙化病变等，会导致瓣叶狭窄（开放幅度减小）、或返流（关闭不严）。患者的症状主要包括胸闷、胸痛、运动能力下降、气喘、甚至晕厥，严重者会诱发猝死或导致心力衰竭。

专家表示，主动脉瓣病变是老年人的常见病多发病，65岁以上人群中发病率约3%，80岁以上人群中约5%。一般而言，出现严重症状后，老年患者平均存活时间仅为2至3年。

目前，临床认为，单纯主动脉瓣狭窄不是由风湿热引起的后遗症，大多数患者因钙化所致。主动脉瓣狭窄一般发展缓慢，左室收缩力很强，因此，心脏有充裕的时间通过代偿机制保持相对良好的心功能状态。不过，主动脉瓣重度狭窄时左室收缩期负荷增加，室壁纤维较正常增粗伸长，产生左室向心性肥厚。

专家解释，长期的左室负荷，引起左心室极度肥厚，会引发以下不良影响——

1、心肌变硬，舒张功能减退，舒张期顺应性降低，导致左室舒张功能障碍，左室舒张末压升高，致使肺静脉高压，甚至发生肺淤血和肺水肿。

2、心肌肥厚、毛细血管数量并不增加，氧的弥散半径加大，心肌相对供血不足。

3、左室舒张末压的增高，肥厚的心肌挤压壁内小冠脉，增加冠脉灌注阻力，减少舒张期冠脉流量，进一步加重心肌缺血。

长期供血不足，可逐渐产生心力衰竭，甚至诱发心绞痛和心肌梗死。老年人常常伴有冠状动脉疾患而使病情加剧。随着中国步入老龄化社会，主动脉瓣病变的危害越来越突出；因此，一旦患者出现胸闷、胸痛现象，还应前往正规医疗机构进行心脏超声诊断，确诊是否患上了主动脉瓣病变。

治重度狭窄TAVI术造福患者

论及治疗，轻度主动脉瓣狭窄或返流，可通过药物治疗来控制。但是，重度主动脉瓣狭窄或返流单靠药物治疗效果非常有限，最有效的治疗手段是通过外科手术置换人工瓣膜。魏来说，外科手术置换人工瓣膜，方法是需要胸骨正中锯开，还需要体外循环支持，创伤大、出血多、恢复慢。老年患者更要承担多个脏器功能衰竭的风险。据统计，我国至少有30%至50%的主动脉瓣病变患者因高龄、心功能差、存在严重合并症等情况无法耐受手术；或因恐惧而放弃外科治疗，这是长期困扰心外科学术界的一大难题。

专家介绍，经导管主动脉瓣植入术（TAVI），是近10年来心脏病治疗领域的重大突破，它颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径。在造影屏幕监视下，医生通过一根细细的导管，将压缩过的人工瓣膜输送入心脏；精确定位后，将其撑开并释放。TAVI手术无需胸骨锯开、无需体外循环、无需心脏停跳、出血少、恢复快，将对身体的干扰减至最低，从而大大降低了手术创伤和风险，对高龄高危患者具有巨大优势。

这一临床颠覆性改变，成为心脏外科领域







































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