医心编译世界首例人体经导管三尖瓣修复

年3月31日JournaloftheAmericanCollegeofCardiology上报道了世界上首例人体成功的经导管三尖瓣修复手术，证明了该手术治疗三尖瓣返流安全可靠，同时也可改善特定患者血液动力学状况。

RebeccaT.Hahn(ColumbiaUniversityMedicalCenter/NewYorkPresbyterianHospital,NewYork,NY)等表示，对于药物治疗无效，外科手术治疗风险较高的患者，经导管三尖瓣修复术有效。

该患者是一位89岁的妇女，患有复发性的右心代偿失调，表现为严重的下肢水肿和皮肤溃疡，并患有3~4期的慢性肾病以及慢性房颤。超声心动图检测结果显示左心室大小和功能良好（左心室射血分数为55%），心搏量（42mL）降低；轻中度二尖瓣和主动脉瓣返流；右心房和右心室重度扩张且右心室功能轻度损害；重度三尖瓣返流。右心房压为22mmHg，肺动脉收缩压为40mmHg。

作者表示，该症状与“孤立性三尖瓣返流”症状一致。logistic欧洲心脏手术危险性评估（EuroSCORE）为28%，该患者存在较高的手术风险。

患者在基线、术中及术后分别进行经食道超声心动图（TEE）检测。手术中患者进行全身麻醉。术中医师在超声心动图的指导下将8F消融导管经颈内静脉途径插入右心室。运用Mitralign系统在后瓣环置入两处缝合小拭子，再用一个锁定装置将两小拭子连接起来使瓣环缩紧。该手术的结果与外科手术“二瓣化”的效果相似。Mitralign技术可用于治疗功能性二尖瓣返流，当前欧洲正在研究其适应证。

患者血液动力学改善

　　患者术后环状面积从14.1cm2缩至.25cm2，缩小了57%，瞬时返流口面积（effectiveregurgitantorificearea）从33.75cm2缩至0.63cm2，缩小了53%。血液动力学参数较基线有所改善，右心房压力从基线的22mmHg降至9mmHg，左心室心搏量从42ml上升至72ml。

　　患者手术耐受良好，在手术结束后当天拔掉了插管，5天后就出院。出院后，患者继续接受日常的药物治疗。但是患者感觉较好，其下肢水肿也减弱，肾功能也明显地得到了改善。

　　Hahn医师表示，仍需研究更多的病例来评估三尖瓣修复术对患者症状、右心重构及临床转归的影响。

WilliamW.O’Neill(HenryFordHospital,Detroit,MI)和BrianP.O’Neill(TempleUniversityHeartandVascularInstitute,Philadelphia,PA)医师在一篇同期社论中指出，患者不良预后与三尖瓣疾病有相关性，但是经导管介入治疗主要应用于生物假体退化且情况复杂的患者。 　　然而，人口老龄化、房颤患者数量的增加、经静脉途径植入起搏器导致的医源性三尖瓣返流数量的增加以及有效治疗主动脉狭窄和二尖瓣狭窄可增加患者平均寿命等原因开始逐渐扩大经导管治疗的应用。因此，该首例三尖瓣修复术的成功意味着经导管应用迈出了重要的一步。

病例越多成功率越高

　　Hahn医师向TCTMD阐述到：“该手术是第一次运用新的瓣膜设备，Mitralign可识别成像对手术成功起了很大的作用。超声心电图让手术缝合线的定位更加精确，也避免了并发症。”

　　她还表示，目前除该病例外他们已经成功进行了4例手术，也克服了很多问题，比如小拭子最理想的数量，最理想的定位等。医师需要测量不撕裂组织的拉力，这也取决于瓣环的耐受力。首例患者是孤立性三尖瓣返流，非常适合该手术，但是随后的患者症状比较复杂，有些出现瓣膜下垂、1例接受过二尖瓣介入治疗。他们希望该手术可治疗任何一种三尖瓣返流。

该手术适用于所有三尖瓣返流患者吗？

　　TedFeldman(EvanstonHospital,Evanston,IL)医师表示当前的重点是确定哪些患者适合该手术。首例患者手术成功是因为该患者适合该手术，但是对于次要三尖瓣返流患者，尚且未知该手术结果会如何；也尚且未知功能性二尖瓣返流和左室疾病患者是否适用MitraClip器械。

　　同时，Hahn医师表示尚且未知经导管手术的结果持续时间是否和外科手术一样长。三尖瓣修复术是一个新的领域，但是目前手术成功率为%，这就说明该手术有一定的可研究价值。

译自：TCTMD

编辑：Ada

来源：“医心网”

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