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病例报告碳酸锂致心电图T波倒置一例

 

1病例资料

患者,女性,28岁,农民,因失眠、疑人害己、凭空闻人语1个月,总病程3a余,于年5月25日来我院就诊。患者3a前无明显诱因起病,主要表现为:失眠(有时整夜不睡觉),凭空听到有男人在耳边说话,白天把自己反锁在屋里,害怕有人来杀自己,在屋里把衣服脱脱穿穿,敏感多疑,无端猜疑丈夫和婆婆有关系,并在村子里到处宣扬此事,亦无端猜疑父亲和嫂子有关系,居然去嫂子家把锅给砸烂,甚至乱说邻居们某某和某某有关系,引起邻居不满,行为明显怪异。3a来多次治疗,均能控制病情出院,因服药不规律,于年5月再次复发,首次入住我院治疗。既往身体健康,无药物过敏史及重大躯体疾病史,个人史无特殊,家族史阴性,体格检查未见明显异常。精神检查:意识清晰,定向力准确,存在言语性听幻觉,思维联想速度增快,内容杂乱,存在被害妄想,注意力不集中,记忆力及智能正常,情感反应与周边环境不协调,精神不协调性兴奋,情绪不稳,意志力活动减退,行为紊乱,无自知力。血、尿、大便常规,血生化,心电图等检查未见异常。

诊断为偏执型精神分裂症。就诊当天给予喹硫平(启唯)(mg/d)、碳酸锂(mg/d)、心得安(20mg/d)、阿普唑仑(0.8mg/d)治疗;5月28日、30日喹硫平剂量分别调整为mg/d、mg/d,碳酸锂0mg/d;6月4日喹硫平剂量mg/d。5月28日心电图显示未见异常;6月17日复查血常规、血生化及心电图未见异常;7月7日复查心电图V2T波低平,V3、V4、V5T波倒置明显,V6T波低平,遂停用碳酸锂,加服丙戊酸钠mg/d;7月10日复查心电图仍有T波倒置,丙戊酸钠剂量调整至mg/d;7月20日心电图T波倒置深度好转;7月22日患者治愈出院,嘱其随诊。8月4日来门诊复查,心电图大致正常。

2讨论

碳酸锂为精神科常用药物,理论上在使用碳酸锂治疗过程中会导致心电图变化,其作用机制为:锂置换心肌细胞内K+,细胞内K+相对降低,复极时K+外流减少,故心电图T波低平或倒置。值得指出的是,临床使用碳酸锂治疗过程中该不良反应发生率较小,本病例服药0mg/d便出现了心电图T波倒置,这可能与患者对碳酸锂的高敏感性有关。临床在应用碳酸锂时应注意这一不良反应的发生。

(吴康,陆占峰,王苹.碳酸锂致心电图T波倒置1例[J].临床心身疾病杂志,,19():-.)

链接阅读

阿立哌唑致频发室性期前收缩一例

1、病例

患者,男,59岁,工人。总病程9年,于年7月1日在我院住院治疗至今。诊断为精神分裂症,使用过氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸钠、碳酸锂、奋乃静、氯米帕明、氯氮平、奎硫平等治疗,疗效不佳。5年1月发现有高血压病,采用卡托普利mg/d,用药后血压时有波动,最高达/mmHg。用奎硫平治疗期间,曾有偶发室性期前收缩,未予以特殊处理而自行缓解。后用奎硫平mg/d治疗。

7年10月26日复查心电图示窦性心律,电轴显著左偏,QT/QTc为/ms。当日渐减奎硫平,逐渐换用阿立哌唑口腔崩解片(商品名:博思清)治疗,开始5mg/d,50d渐加到25mg/d。12月17日停用奎硫平。12月29日,患者诉偶有心前区闷胀感,听诊心率84次/min,心律不齐,可闻及期前收缩1次/min,查心电图提示偶发室性期前收缩,QT/QTc为/ms,未做特殊处理。8年1月30日,心前区闷胀感有所加重,心悸不适,心率80次/min,心律不齐,可闻及期前收缩呈二、三联律,复查心电图示频发室性期前收缩,胸片提示左心室增大,心脏彩超示左心室明显增大,左心房稍大,二、三尖瓣,主动脉瓣轻度返流,左室顺应性降低。诊断为频发室性期前收缩,使用普罗帕酮(心律平)mg,每日3次滴注丹参等。应用2个月余效果不佳,仍有室性期前收缩二、三联律。1月14日阿立哌唑始减量,4月1日停用阿立哌唑。18d后心电图复查示窦性心律,电轴显著左偏,QT/QTc为/ms,未见室性期前收缩。此后多次复查心电图示在正常范围,QT/QTc为/ms。

2、讨论

阿立哌唑引起频发室性期前收缩较少见。可能与阻滞α1受体、阻滞K+通道致心肌细胞的复极化障碍、抑制心肌ATP酶相关。老年人常有心肌缺血,阿立哌唑更易抑制快K+通道,延长QT/QTc间期,故老年人更易感药源性心律失常。使用阿立哌唑前,应注意患者心脏疾病病史、血钾情况和近期应激情况,定期每月复查心电图,注意QT/QTc间期变化。若QTc间期男性>ms女性>ms应警惕有心律失常的可能。若QTc间期>ms时,应立即停服抗精神病药。

(梁剑辉,朱志安.阿立哌唑致频发室性期前收缩1例[J].临床精神医学杂志,,21(4):-.)









































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