CSPE2016刘兴斌教授手术转播四极

　　年9月24日，中华医学会心电生理和起搏分会继续在长沙召开。本次会议特别设置了介入新技术手术演示环节，邀请国内临床一线的介入专家进行手术演示。

　　作为三腔起搏器方向的专家，医院刘兴斌教授在湘雅二院刘启明教授团队成员配合下，成功为一名扩张型心肌病患者植入了CRTD，会议现场的专家同仁实时观看了手术转播。

现场手术转播

　　病史：患者男性，65岁。反复活动后气促、腹胀10余年，加重1天。患者10年前医院就诊，诊断为“扩张性心肌病”，予以利尿，改善心肌重构等治疗。

　　8年前行CAG未见冠脉异常。8年来患者坚持规范药物治疗并多次在当地治疗，但症状仍常有反复。

　　扩张型心肌病、心脏扩大、房颤、心功能III级

　　ECG：

　　Holter结论：1.持续性心房颤动及心房扑动，偶见长R-R间距；2.频发双源室性早搏及短阵室速，可见成对及三联律；3.室内传导阻滞。

　　超声提示：1.全心扩大；2.室壁运动弥漫性减弱，欠协调；3.二尖瓣（重度）、三尖瓣（中度）、主动脉瓣（轻度）返流。4.肺动脉增宽，肺动脉瓣返流（中度）；5.估测肺动脉压增高（重度）；6.心律不齐；7.左心及右心功能减退。

手术过程

　　针对该患者的病情，刘兴斌教授决定为患者植入BravaQuadCRTD。全新的BravaQuadCRTD的SmartShock功能可以有效减少误放电；流线外形设计可减轻囊袋压力。顺利进行腋静脉穿刺，使用美敦力的带止血阀的撕开鞘，先放置右心室除颤电极至右心室备用，顺利找到冠状静脉窦口，放置左室电极鞘管至冠状静脉窦，进行冠状静脉造影清晰显示冠状静脉结构。左心室电极选用美敦力四级短间距激素电极AttainPerforma，短间距设计可以更好减少膈神经刺激，全激素覆盖阈值长期稳定。放至左室侧静脉，右室除颤电极选用美敦力DF-4接口的单线圈除颤电极M。手术非常顺利，从病人上台到病人下台离开导管室不足两小时。各项参数满意，起搏后QRS明显变窄。

与主管医生和转播会场专家一起讨论后认为病员心房颤动病史短，暂不考虑房室结消融，放置心房电极，积极药物治疗控制心房颤动，必要时再行心房颤动消融术或房室结消融术。

　　本次手术转播让我们见识到了刘兴斌教授的介入技术功底，也让我们一睹新技术的风采。希望未来，CRT植入技术能通过多医院，使更多基层医生得到规范化的培训，造福更多患者。

刘兴斌

　　年华西医科大学内科学硕士研究生毕业。医院心内科一线临床工作。中华医学会心血管病分会心律失常学组委员、中华医学会心电生理起搏分会起搏学组委员、室性心律失常工作组委员、器械治疗工作委员会委员，心脏远程医疗专委会委员、四川省医师协会心血管分会常务委员，四川省医学会心电生理与起搏专委会常务委员（曾），四川省医学会心血管病专委会委员，四川省康复医学会心血管分会副主任委员、《心血管病学进展》编委。