湘雅二医院不开胸微创手术为高龄患者置入主

来源

医院心血管内科

作者

陈鹏飞

医院在中南地区率先开展

经导管主动脉瓣置入术

——不开胸微创手术为高龄患者置入主动脉瓣

1月18日，中南大学医院心血管团队在中南地区率先开展经导管主动脉瓣置入术（TranscatheterAorticValveImplantation，TAVI）。首批两位接受手术的高危老年患者，手术顺利，恢复良好。

高龄+主动脉瓣疾病，病情进展至外科开胸手术“禁区

八十高龄的张大爷，受重度主动脉瓣狭窄多年，如今已出现严重心衰，即便在平地上，走不了多远便会气喘嘘嘘。同时，他还合并重度肺气肿、睡眠呼吸暂停低通气综合征、严重主动脉硬化、长期高血压、糖尿病等老年病病史。

资料显示，主动脉瓣狭窄的患者一旦出现心功能不全等症状，如果不进行换瓣手术治疗的话，2年内死亡率可高达50%。为此，张大爷一直在四处求医，希望行换瓣手术，但由于他身体状况极差，基于手术风险，医院均不建议进行外科手术。

和张大爷一样，69岁的钟大娘也是多年的主动脉瓣疾病患者，而且她的心衰症状更严重，左心室已出现明显扩大，连晚上睡觉都不能平躺，要坐起来喘气，而且除严重主动脉瓣狭窄外，还合并严重主动脉瓣关闭不全及钙化，外科手术换瓣，成功率极低。

了解两位患者相关情况后，医院心血管团队为他们进行了细致的检查及评估，认为他们的身体条件已经不允许进行外科手术，便决定为他们施行经导管主动脉瓣置入（TAVI）手术。

术前，湘雅名医、湖南省心血管病中心（医院）主任周胜华教授及心血管外科主任周新民教授率团队进行会诊，讨论制定了手术方案、紧急预案及围手术期的处理方案。

1月18日，医院心脏介入中心施行，由心血管内科、心血管外科以及麻醉、放射、超声、护理等科室和专业的医护人员组成的多学科团队，在透视的指引下，通过股动脉送入介入导管，精确地将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。

造影及经食道心脏超声检查显示，新瓣膜工作完全正常，左心室及主动脉之间存在的明显压差完全消失，没有发生瓣周漏、冠脉开口堵塞、传导阻滞及心脏结构损害等并发症，两台手术取得圆满成功。每台手术出血量不超过30ml，患者身上仅留有不到1厘米的小伤口，目前已经拔除气管插管，正在重症监护室作进一步观察治疗。

多学科团队协作，提高疑难患者诊治水平

“TAVI是目前国际上最先进的微创心脏瓣膜置入技术，有效避免了外科开胸及体外循环的创伤和风险，创伤小、恢复快，为既往身体条件不允许做外科手术的瓣膜病患者，特别是高龄、高危患者带来了希望。”周胜华教授介绍，然而这种介入手术的操作较为复杂，而且需要心血管内外科、影像科、麻醉、重症监护、护理等多科室的团结协作。

据悉，医院心血管相关学科目前已经组建了开放、专业的多学科平台，积极开展跨学科协作“团队医疗”和“团队科研”，为疑难病例的诊治和研究搭建平台，本次手医院多学科协作的优势。

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