辛伐他汀和依泽替米贝治疗主动脉瓣狭窄(SEAS)研究结果显示,在不使用口服抗凝药的主动脉瓣狭窄患者中,心房颤动,同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)及主动脉瓣置换术(AVR),CHA2DS2-VASc评分是患者发生卒中的主要预测因素;卒中事件与患者死亡率密切相关。相关内容于年7月发表在《卒中》(stroke)杂志上。
主动脉瓣狭窄患者的卒中风险分层缺乏数据。该研究调查主动脉瓣狭窄患者发生卒中的预测因素,卒中的预后,同期行CABG及AVR与单独行AVR如何影响转归。
该SEAS研究纳入例轻度至中度的主动脉瓣狭窄患者。排除标准是患糖尿病,已知的动脉粥样硬化性疾病,口服抗凝药。主要终点是患者发生缺血性卒中,次要终点是患者发生卒中后的生存率。把AVR作为一个随时间变化的协变量,利用Cox模型进行分析,校正心房颤动和充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作、血管疾病、年龄65~74岁、女性评分(即CHA2DS2-VASc评分)。
研究随访了例患者(4.3±0.8)年(患者-年)。研究结果显示,例患者(9%)死亡,例患者(28%)接受AVR,其中例患者同期行CABG及AVR。42例患者发生缺血性卒中,其中26例(62%)发生在AVR术前。AVR术前和术后卒中的风险分别是5.6例/患者-年和21.8例/患者-年。心房颤动[风险比(HR)2.7;95%可信区间(CI)1.1~6.6],CHA2DS2-VASc评分(HR为每分1.4;95%CI1.1~1.8),舒张压(HR为每10mmHg1.4;95%CI1.1~1.8)、同期行CABG及AVR(HR3.2;95%CI1.4~7.2;所有P≤0.)与卒中风险独立相关。卒中事件可预测死亡风险(HR8.1;95%CI4.7~14.0;P0.)。
研究者认为,该研究首次调查了无症状、轻度至中度主动脉瓣狭窄患者缺血性卒中风险的独立预测因素。一些新发现包括,首先,在不使用口服抗凝药、低血栓栓塞风险、主动脉瓣狭窄患者中,不管心房颤动的情况,CHA2DS2-VASc评分能够预测缺血性卒中的风险。其次,同期行CABG及AVR与术前和术后缺血性卒中风险独立相关,长期生存率降低。最后,与安慰剂相比,使用40mg辛伐他汀和10mg依泽替米贝治疗主动脉瓣狭窄不能降低AVR术前和术后的卒中风险。
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