老炮儿六爷本可以不用死

　　自从冯小刚主演的《老炮儿》上映之后，各家影评如潮。但作为医者，观影之余小美还是对六爷之死表示遗憾。除了剧本的艺术效果要求这一六爷必死的原因外，相信很多人也不希望这个生在60年代，长在老北京胡同里的老炮儿所演绎出的仁义、规矩随之死去。若是现实生活中，六爷本可以不用死！

　　那么，六爷到底是如何死的？又为什么本可以不用死呢？医院心脏诊疗中心专家为您解读。

　　六爷之死关键词：冠心病、心肌缺血

　　影片中，在话匣子许晴与六爷激情一段中就埋下伏笔--六爷有心脏病。而六爷在洋火儿那碰壁引发郁闷之气在先，在路上与起哄跳楼的路人争吵之怒火在后，最终晕倒街头，医院为其进行冠脉造影的检查，基本诊断其所患心脏病即为冠心病。

　　医学解读：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于年龄、吸烟、酗酒、高血压、高血脂、高血糖等因素作用下导致冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。

　　六爷之所以会晕倒，说明其冠脉血管已经狭窄病变，在情绪激动、发怒、郁闷的作用下，突发心脏血液灌注减少而导致晕厥。医院为其进行的造影结果显示，冠脉血管狭窄80%-90%！

　　若此时，医院安排，住上几天院，进行冠脉支架术的治疗，六爷就可以不用死！

　　知识链接：冠状动脉造影是诊断心绞痛、心肌梗死的最可靠手段，医学上称之为诊断冠心病的黄金标准！冠脉支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。

　　其手术过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。

　　六爷之死关键词：酒精中毒、3支血管病变

　　第一次晕倒被抢救回来，六爷是幸运的。但是没有进行治疗，始终身体里像埋了定时炸弹一样，随时会被引爆。果然，在与儿子饮酒畅谈、酩酊大醉之后，心脏病再次爆发住院，医院指出，其冠脉血管已经3支病变，必须进行冠脉搭桥手术治疗才能保命。

　　医学解读：儿子归来的大喜、与儿子言语不和的气愤、大量酒精的催化，都成为引爆六爷身体里炸弹的导火索，只是这次六爷依然是幸运的，又被抢救了过来。

　　姑且不去考虑病情发展时间的问题，3支血管病变是冠心病最严重的一个阶段，也是很多冠心病患者一拖再拖，不重视治疗的结果。这个时候只有进行心外科的开放性手术--冠脉搭桥手术治疗，才能延长寿命。

　　若此时，医院安排、儿子能够坚持让其手术治疗，六爷就可以不用死！

　　知识链接：冠脉搭桥术手术过程，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

　　这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了桥梁，俗称搭桥术。

　　六爷之死关键词：剧烈运动、心肌梗死

　　影片最后，六爷整装出发，前去野湖赴约查架。路遇鸵鸟公路奔跑，一路随行猛骑自行车，虽然状似青春少年精神勃发，但是在其身体里却加速着生命的终结。果然，当其走在冰湖之上，心梗表象已很明显，大汗、四肢无力、强烈的心绞痛，尤其是其最后的一搏，终使其油尽灯枯！虽然影片没有表明其死，但是无论从时间、地点还是病情的危急性，都预示着六爷必死！

　　医学解读：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上。而六爷已经有三支血管狭窄病变，且狭窄程度为80%-90%。

　　由于某些诱因（过劳、激动、寒冷刺激等）致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加（如剧烈运动）或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，最终危及生命，且常常只是几分钟的事！

　　若此时，六爷不是在离市区很远的野湖，大家没有打架医院进行抢救和手术治疗，六爷就可以不用死！

　　当然，六爷不死只是作为医者的理想重建，却违背了电影本身对老炮儿精神的演绎初衷。有人说，《老炮儿》口碑如此之好，其实在于影片找到了一个非常有共性的故事模型，这个模型主要强化了三对矛盾：老炮儿与生瓜蛋子，旧价值与新时代，草根与精英。但小美认为，影片还反映了一个矛盾，那就是医生与患者！

　　医院，医院合作之后，小美作为医务工作者见证过许多心脏病患者生的奇迹和喜悦，同时也经历了许多死亡的不幸和痛苦！对于医生而言，个体用生命去证明一种精神固然可贵，但是如果能够健康的活着，则是对生命和精神的最大尊重。

　　但这恰恰是医生和患者之间存在的剪刀差，于是出现了本可以不用手术治疗却必须要手术治疗的患者，本可以不用开刀的治疗却不得不开刀治疗的患者，出现了本可以不用死的却无奈死去的六爷！

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