临床医生如何解读超声心动图报告二

二尖瓣反流的病因学分型，这个是超声检查中的重点所在，也是临床医生在阅读报告中最需要引起重视的地方。

首先需要看患者瓣膜形态结构有无问题，第二看患者反流的特点，如图，不同的病因，二尖瓣形态和反流特点各不相同。

在超声不能做出病因学诊断，只是给出描述性报告时候，需要临床医生对瓣膜改变的病因进行推断。我们会经常遇到上述类型的超声报告：左心长大，二尖瓣反流。这种情况下，谁因谁果？重点看瓣膜形态，应该属于I型反流，也就是心脏长大导致的瓣膜反流，但是心脏长大原因是什么。超声不完全符合DCM，那么就应该去寻找有无酒精性心肌病，缺血性心肌病的证据，如果排除了继发性原因，可以考虑是DCM。有左心长大，有二尖瓣反流，但是瓣膜本有问题，瓣环扩张不能算是第一位的原因，超声改变类似粘液样变，但是没有证据，因此只能做出描述性诊断，临床医生在面对报告时候，应该继续搜寻病因。该病人经过实验室检测，证实为梅毒性心脏瓣膜损害，治疗方案随之诞生。这就可以看出病因学探索的重要性。另外提醒一点，单纯风湿性二尖瓣反流是少见的，这一种病变，几乎均合并有风湿性二尖瓣狭窄。

这个是一个非常好的病例，患者因劳力性胸痛入院，入院超声提示主动脉瓣重度狭窄，左心室明显肥厚，诊断明确。但患者入院后发现高血压，经过临床医生查体发现左右上肢血压差异较大，上下肢差异较大，因此性ct检查，发现存在主动脉降部缩窄。这就牵扯到心室肥厚的鉴别诊断，提醒我们在做检查和分析报告时，应该拓宽视野，不能仅满足于诊断，更应注重鉴别诊断。

重度主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病中最为凶险的类型，猝死风险极大，如果是选择TAVI治疗，除像外科测量瓣环径外，还需要重点观察患者心脏功能和主动脉根部解剖结构参数，同时需要参考患者ct和心血管造影结果，不能只是看超声。但超声可以作为术中引导和检测手段，医院TAVI患者资料。

主动脉瓣反流超声报告，主要看有无病因学方面的信息、评估主动脉瓣反流严重程度和左心室长大程度是否相同。注意这种患者心脏长大明显，患者心脏EF往往降低，但是心脏输出量不见得低，因此，EF不能反映患者真实心脏功能情况，往往低估。

主动脉夹层可导致患者出现主动脉瓣反流，这表示患者夹层累计升主动脉，此类患者多需要急诊手术，一旦夹层撕裂累计冠状动脉可以导致猝死。但是患者因急性主动脉瓣反流，可出现急性左心衰，死亡率较高。像这种主动脉瓣本身没有病变的患者，多由于主动脉疾病导致的。需要尽可能的搜求病因。

患者因气紧7天入院，入院后超声提示主动脉瓣重度反流，主动脉右冠窦处明显扩张，主动脉瓣右冠瓣损毁，诊断为主动脉瓣感染性心内膜炎，主动脉窦瘤。CT提示主动脉根部假性动脉瘤。

三尖瓣狭窄的超声表现

二尖瓣反流的患者，超声心动图可以高估患者EF值

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