山医大一院血管外科成功救治高龄主动脉弓降

近日，医院普外血管外科成功救治一名86岁男性主动脉弓降部假性动脉瘤患者，急诊成功实施了假性动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。患者术后生命体征较平稳，各项指标基本正常，日前已康复出院。

86岁高龄的高大爷，一年前出现左肩背部不适，近十余天右肩背部不适加重伴胸医院，磁共振检查后高度怀疑假性动脉瘤于11月19日转诊山医大一院。在CT室的大力配合下，急诊行胸主动脉CTA检查，结果显示病人是主动脉弓降部假性动脉瘤破裂、双侧胸腔大量积液形成。患者胸痛持续加重，病情十分危重，随时都有主动脉瘤破裂的危险。

支架植入前造影显示动脉瘤破裂

“急诊手术”，血管外科主任王贵明仔细为病人检查后确定治疗方案。这是挽救生命的唯一方法，但患者已年近九旬合并有阻塞性肺气肿、心律失常，这给本来就很复杂的高难度介入手术带来更多的不确定性和风险。紧急上报普外科郭建昇主任，在郭主任的大力支持下，王贵明主任与高大爷家属进行充分沟通后，一场与时间赛跑的手术开始了。

在王贵明主任、杨高潮主任带领下、医生杨钰栋、马宏刚、董戬、侯婕、贾文斌、护士长李振苏、护士郑桂芝、唐音等医护人员迅速投入抢救工作。患者持续剧烈胸痛昭示着病情的危急，为防止动脉瘤再次破裂，给予病人降压药静脉点滴，控制心率，持续监护，同时备皮、造影剂过敏试验、紧急调配手术血管支架、协调相关科室开通绿色通道。在抢救急危重症患者时一院多学科团结协作，11月21日19时，经过积极术前准备，由手术室、麻醉科、介入手术室、医学装备处等科室全力配合，王主任为病人实施了主动脉弓降部假性动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。术中造影发现：距左锁骨下动脉约1cm处主动脉弓降部假性动脉瘤形成，瘤体约3×5×5cm。伴随动脉的搏动，首次破裂的裂口正在出血，周围血肿形成包裹处于再次破裂的边缘。当支架成功释放的那一刻，在场的所有人终于松了一口气，高大爷的胸痛症状很快消失了。

覆膜支架植入术后

假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。由于没有真正的血管壁结构，仅为血肿机化形成瘤壁，其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未能及时诊断和处理，将会导致大出血而危及生命。假性动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%，死亡率为32%～40%。

高大爷术后因心律失常的问题，转入心内科ICU。11月23日病情稳定转回血管外科病房，目前已康复出院，出院后进一步复查，瘤体完全封堵，胸腔积液吸收。

手术的成功实施创造了山医大一院最大年龄患者主动脉假性动脉瘤血管介入治疗的记录。

来源：普外科

编辑：杨丽红陶莉娟