2015长安会郭宁教授PCI桡动脉

随着PCI技术的推广和普及，经桡动脉入径行PCI已被广泛应用于临床，成为许多冠心病患者的首要治疗手段。但桡动脉细小、易痉挛，器械操作较为困难，需要一定的学习过程。在年长安国际心血管病论坛上，西安医院郭宁教授总结了桡动脉穿刺过程中的常见问题及应对策略，以期帮助初学者缩短学习周期。一桡动脉和股动脉入径优缺点比较

入径

优点

缺点

股动脉

1.应用广泛

2.穿刺容易

3.无需特殊器材

4.血管内径大，适用于各种介入器材

1.术后卧床严格

2.血管封闭器费用昂贵

3.容易出现血管局部并发症，常见神经病变、尿潴留

桡动脉

1.缺血并发症少见

2.适用于严重主动脉、髂动脉病变、背部疾病及肥胖患者

3.可早期活动

4.无需血管封闭器，止血容易

1.血管内径小

2.器材选择受限

3.常见痉挛

二桡动脉穿刺的适应证

1.桡动脉搏动好，Allen试验阳性。

2.腹主动脉以下血管（髂动脉、股动脉）存在病变，如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉入径困难或根本不可能。

3.服用华法林等抗凝药物，经桡动脉入径以减少出血并发症。

4.患者不能平卧，或不能很好配合者。

5.在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而无需卧床。

三桡动脉穿刺的禁忌证1.绝对禁忌证

无桡动脉搏动，肾脏透析的动静脉短路。

2.相对禁忌证

（1）Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好；桡动脉搏动差或细小，尤其是体格瘦小的老年女性。

（2）既往有大血管异常（主动脉根部异常或锁骨下动脉异常等）病史。

（3）用6F或7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其他需8F鞘管完成的技术）。

（4）不能用右桡动脉行左内乳动脉、左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗。

四桡动脉穿刺方法改良Seldinger穿刺法采用单壁穿刺针，不需穿透血管后壁，可避免血管下血肿，但对医生操作要求较高。

1.穿刺点

取腕横纹近端3cm左右、桡动脉表浅易触及处，或桡骨茎突近心端1cm处。

2.麻醉

在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉，药物不可过多，否则局部肿胀不易触及桡动脉搏动。

3.穿刺

充分伸展患者腕关节，以30°～45°角进针，若有血液喷出，说明刺入血管腔。注意不要刺穿血管后壁。

4.送导丝

以左手固定针柄，右手将导丝送入针腔并小心向前推进。

5.移除穿刺针

沿导丝取出穿刺针，将导丝留置于动脉内。

6.进鞘管

将鞘管和扩张器组套件顺着导丝插入。

7.移除导丝

移除扩张器和导丝。

8.推注解痉剂

鞘管插入到位后，从侧壁回抽血液，排空气泡，并注射一些解痉剂，以防血管痉挛。

五桡动脉穿刺操作要点和注意事项

1.穿刺前应先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。

2.针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，如果过深则易伤及动脉。穿刺时，进针的方向应与桡动脉走行方向一致。

3.尽量第一针成功，反复穿刺易引起痉挛。

4.穿刺时回血一定要顺利，压力要足够。

5.送钢丝不能有较大阻力，如果阻力大建议重新穿刺。

6.只要患者血压允许，穿刺成功后经穿刺针或鞘管注入硝酸甘油μg或硝酸甘油μg+地尔硫卓5mg+利多卡因50mg，防止桡动脉痉挛。

7.应用长鞘可减少导管与桡动脉的接触，减少痉挛的发生。

8.如果穿刺部位出现血肿，需按压5min或更长时间，再行穿刺；穿刺点应距离第一次穿刺部位近心端1～2cm。

9.送入鞘管后建议给予一定量的抗痉挛药物，一般为3～5mg异搏定。

10.预计要搭桥的患者，尽量不要使用桡动脉，以便为外科保留选择的权利。

11.如果发生痉挛不要慌张，可稍等并再注入抗痉挛药物。

12.如果导管鞘在体内而痉挛持续不缓解，则通过鞘管注入生理盐水同时撤出鞘管。

六常见问题及解决方法

1.穿刺困难

原因：多因反复穿刺失败或（和）血管痉挛引起。

解决方法：等待一定时间；穿刺点移向近端；硝酸甘油静滴或舌下含服；另取其他入径。

2.钢丝不能插入，行进困难

原因：血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞。

解决方法：可能是钢丝顶在动脉的对侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍做旋转。

3.鞘管送入困难

原因：桡动脉细小、痉挛；导丝穿入组织间隙或分支；鞘管端部损伤或鞘管表面不光滑；皮肤切开不充分。

解决方法：可经穿刺针或鞘管行桡动脉造影，若证实痉挛可给予抗痉挛药；重新调整导丝，检查通路；检查皮肤切开是否充分。

4.桡动脉起源异常

解决方法：可在略近心端重新穿刺







































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