文献翻译主动脉弓先天变异和异常3

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主动脉弓先天变异和异常

主译首都医医院超声科赵映

动脉弓变异和异常

主动脉弓先天异常包括左侧弓、右侧弓和双侧主动脉弓，伴有不同的弓上血管分支形式。主动脉弓的方向性是指主动脉弓跨过哪支支气管（图3）。正常情况下，气管稍微偏离对侧的主动脉弓。

图3斜冠状位最小密度投影CT图像显示主动脉弓的方向性（a）左位主动脉弓（箭头），跨过左主支气管；（b）右位主动脉弓（箭头），跨过右主支气管；（c）双主动脉弓，右侧（红色箭头）和左侧（蓝色箭头）主动脉弓都存在

正常左位主动脉弓和变异

正常左位主动脉弓是由于右锁骨下动脉和降主动脉之间的右侧第4弓远段退化消失形成，包括右侧动脉导管、右侧背主动脉远段至第7节间动脉起始部分（锁骨下动脉远段的早期形式）（图4）。残余的右侧第4弓近段形成右锁骨下动脉的近段，左侧第4弓形成左位主动脉弓。右锁骨下动脉的远段由右侧背主动脉的一部分和右侧第7节间动脉形成。左锁骨下动脉完全由左侧第7节间动脉形成。动脉导管，无论是开放还是形成韧带，通常都位于左侧，连接左肺动脉近端到主动脉远端（左锁骨下动脉起始的位置）。正常左侧主动脉弓在T5胸椎水平跨过左主支气管，胸降主动脉位于中线左侧。

因此，正常左位弓的第一个分支就是右头臂动脉（无名动脉），然后是左颈总动脉和左锁骨下动脉（图5）。这种分支类型（三支动脉自主动脉弓发出）占所有患者的70%-80%9,21。左位主动脉弓可以有几种分支变异的类型。最常见的弓部分支变异类型是左颈总动脉和右头臂动脉共干，或较少见的类型是左颈总动脉起源于右头臂动脉22。这种变异以前称为牛型主动脉弓。但是，这种弓的类型与牛的主动脉弓分支类型并不是非常相似，因此不提倡应用这个术语23。左颈总动脉和右头臂动脉共干以及左颈总动脉起源于右头臂动脉在整个人群中分别占13%和9%21。另一种相对常见的主动脉弓变异是左侧椎动脉直接起源于靠近左锁骨下动脉的主动脉弓近端，发生率约5%-6%9,24。这些分支异常通常伴有正常的左位主动脉弓，因此认为是正常变异，但可能在胸部外科手术和介入治疗中有重要的临床意义16。

图4根据双弓系统模型，正常左位主动脉弓模式图。正常左位主动脉弓是由于右锁骨下动脉和降主动脉之间的右侧弓退化消失形成，包括右侧动脉导管（灰色）。主动脉弓上的第一个分支是右头臂动脉，其次是左颈总动脉和左锁骨下动脉

图5一例17岁男孩的正常左位主动脉弓。矢状斜切四维MR血流图像显示正常的左侧主动脉弓和传统的分支类型

本文外文资料来源RadioGraphics;37:–