2014年nbspESC主动脉疾

2014年nbspESC主动脉疾

欧洲心脏病学会（ESC）于年更新了主动脉疾病指南，并在ESC会议期间再次推荐了这1指南。现概述该指南要点。

1、前言

本指南专家组全面回顾了已往的研究成果，并结合最新研究数据对旧指南进行了修正、升级。

ESC委员会力求在新指南中提供全面、详细、具体的主动脉疾病内容，同时切实有效的指点临床医治实践。

文中涉及到的证据效率及指南推荐内容等级，具体内容请见ACC/AHA成人稳定型缺血心脏病指南更新。

2、主动脉解剖学结构

首先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。详见下图。

以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。

主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜和由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。

作为血管，主动脉具有循环通路的作用。

另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调理体循环血管阻力与心率的作用。

主动脉压力升高引发体循环血管阻力与心率的下降，而下降会升高体循环血管阻力与心率。

主动脉在心脏舒张期扮演着“二级血泵”的功能，即Windkessel效应。这项功能对诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。

正常成年人的主动脉直径不超过40mm，且随着下行逐步变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。

一般来说，男性每10年主动脉直径扩大0.9mm，女性为0.7mm。这类生理性扩大造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。

最新研究证明体育锻炼对主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40mm，女性34mm。

3、评估主动脉病变

1.临床体检

虽然临床上，主动脉病变多数情况下无显著症状，但是若患者出现以下症状，临床医生应斟酌主动脉疾病的可能性。

（1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有“破裂感”。

应斟酌主动脉夹层（AD）或急性主动脉综合征（AAS）。

（2）咳嗽、气短、吞咽疼痛或吞咽困难。应斟酌胸主动脉瘤（TAA）。

（3）延续或短暂性腹部疼痛、腹部不适，腹部搏动感或少许进食后出现餍饫感。应斟酌腹主动脉瘤（AAA）。

（4）卒中、短暂性脑缺血或跛行。或为斟酌主动脉动脉粥样硬化引发的继发症状。

（5）快速进展的主动脉病变或引发左喉返神经麻痹，造成患者声音沙哑。

事实上，临床医生有时可以仅凭一些腹部或胸部的明显症状（听诊、问诊）判断患者是不是存在主动脉病变。

另外，临床医生应