关于心影评估，你需要知道的

相信你已经掌握了胸部X线片的基本摆位技术，在接下来的胸片解读中你又会遇到什么样的困惑呢？

这个气管有点上抬？

这个心脏到底大不大？

左心大还是右心大？

今天我们来说一说胸片解读中重要的一部分

心影的评估

关于心影

我们先来了解一下什么是心影，心影是否就是指心脏呢？

胸部X线中的心影轮廓是由心脏、心包膜、大血管根部、心包脂肪、液体（血液、心包液）构成。

因此可以理解，心脏增大可以引起心影轮廓增大，其他很多情况（例如：心包蓄积过多脂肪、心包积液、主动脉膨出）同样可以引起心影轮廓增大。

正常心影

犬心影，正常外观：卵圆形或椭圆形

侧位：宽度2.5-3.5个肋间隙

DV/VD位：通常从T3延伸至T8，宽度小于胸腔宽度的2/3

气管分叉处在心基部通常会轻微的腹侧弯曲

猫心影，正常外观：较犬更瘦，柠檬样或杏仁样

侧位：宽度2个肋间隙

DV/VD位：宽度是胸腔宽度的1/2，心尖的位置多变，通常位于中线或中线偏左，但是有时也在中线偏右

心影的正常变异

如上文所述，许多因素可以改变正常心影的外观。了解这些因素的影响是非常重要的，从而可以避免将正常的解剖变异误诊为病变。

这些包括品种、心包脂肪、年龄、体位、呼吸相位和心脏周期。

品种

犬的心脏在不同的犬品种之间变化很大。需要认识三种不同胸型的犬种：

深且窄胸型（例如阿富汗、灵提）

中等适中胸型（例如德牧、金毛）

浅且宽胸型（例如斗牛、京巴）

深胸犬

侧位：心影几乎垂直于脊柱

正位：心脏直立位于胸腔，心尖几乎与脊柱平行

中等胸型犬

侧位：心影呈卵圆形

正位：与侧位心影相似，心尖通常稍微偏左

宽胸犬

侧位：心影与脊柱呈一定夹角，与胸骨接触面积大

正位：右心室和左心室边界偏圆，心尖通常稍微偏左

体况

肥胖动物胸片可能出现心影轮廓增大（心包脂肪），见下图：

胖胖狗的心脏

严重消瘦的动物可能出现心影轮廓减小

年龄

老龄猫主动脉可能更加膨出，通常伴随心影轮廓向头侧倾斜。

年轻猫

老年猫

体位

右侧位：心影偏椭圆形或卵圆形

左侧位：心影偏圆形，心尖可能远离胸骨

VD位：心影偏长，主肺动脉轻度膨出（正常变异）

DV位：心影更直立，偏卵圆形

心影评估技能——

椎体心脏比分（VHS）

VHS

测量方法

L=心影长轴，由气管分叉处腹侧延伸至心尖；

W=心影短轴，垂直于长轴的心影最宽处。

L和W分别从第4胸椎椎体头侧开始，沿着胸椎向尾侧椎体延伸，读数基于每个测量的椎体数量，估读至椎体的1/10，两者相加即为VHS数值。

例如??：L约等于5.0v，W约等于4.5v，相加得9.5v，VHS即为9.5v。

需要注意的是：

即使是在VHS中，也存在相当大的品种差异

一定谨记上文提到的不同胸型、年龄、体况等因素，综合评估。

心影评估技能——

表盘类比法

表

盘

类

比

法

为了易于辨认心脏的各个部分，我们会用表盘的概念来描述心脏轮廓影像。所以，运用这种类比表盘的方法，心脏轮廓若有某个部位膨出，就可以推估其原因是心脏何种部位或大血管扩大所致。

相信大家对于表盘类比法都有所耳闻，如果实在记不住几点几点对应的是什么位置，就把本文收藏起来随时对照着查看吧。

主动脉：10-11点

主肺动脉：9-10点

右心耳：9-10点

右心房和右心室的交叉点：9点

右心室：5-9点

左心室和右心室的交叉点：5点

左心室：2-5点

左心房：12-2点

左心房和左心室的交叉点：2点

主动脉：11-1点

主肺动脉：1-2点

左心耳：2-3点

左心室：2-6点（犬）；3-6点（猫）

右心室：6-11点

右心房：9-10点

左后叶动脉由肺动脉发出越过左侧心影边缘（大约4点）

右后叶动脉由肺动脉发出越过右侧心影边缘（大约8点）

左后叶静脉进入左心房（大约5点）

右后叶静脉进入左心房（大约7点）

有关心影评估的方法就介绍到这里啦，掌握了这些技能的你快去试试吧～

文中绘图引自《RadiographyoftheDogandCat：GuidetoMakingandInterpretingRadiographs》

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