如何确诊二尖瓣狭窄的问题？

二尖瓣狭窄患者若有右心室肥大和肺动脉高压时,则心浊音界向左右扩大（以向左为主）,而心腰饱满,呈典型二尖瓣型心改变,其扩大程度往往与二尖瓣狭窄程度呈正比.

　　二尖瓣狭窄怎么诊断？典型二尖瓣狭窄，根据其临床表现，尤其是心脏听诊即可作出定性诊断，有经验的医生尚能评估二尖瓣狭窄严重程度，但准确的定量诊断尚需依靠实验室检查。目前确诊二尖瓣狭窄最有效的辅助检查是超声心动图，其次是X线检查，心电图仅作辅助诊断，侵入性的心导管检查目前极少应用。

 

　　判断二尖瓣狭窄程度和定量诊断应作全面综合分析，一般可从以下几个方面作出估计：

　　1、心功能状态：二尖瓣狭窄病人若心功能处于代偿期，表明狭窄较轻；若反复左心房衰竭、肺水肿发作和（或）已有右心衰竭征象，则表明狭窄多较严重。

　　2、体检时心浊音界的变化：二尖瓣狭窄患者若有右心室肥大和肺动脉高压时，则心浊音界向左右扩大（以向左为主），而心腰饱满，呈典型二尖瓣型心改变，其扩大程度往往与二尖瓣狭窄程度呈正比。

　　3、心脏听诊发现：有心房颤动者，二尖瓣狭窄多较重，反之则较轻；有阵发性心房颤动者，二尖瓣狭窄程度较持续性者轻。注意二尖瓣开瓣音与第二心音的时距，两者越接近，则二尖瓣狭窄越重。至于心尖区舒张期杂音，在轻、中度狭窄者，其响度多与左心房、室间的舒张期压差及狭窄程度呈正比，而重度狭窄时，杂音反而减轻。肺动脉瓣区第2心音（S2）亢进、分裂，有Graham-Stell杂音，说明有明显肺动脉高压存在，是二尖瓣狭窄较重的佐证。此外，三尖瓣区若有三尖瓣关闭不全所致收缩期杂音，也表明二尖瓣狭窄较重。

　　4、心音图检查：心音图检查除印证上述听诊发现外，尚可参考R-Sl时间，即心电图上R波（或Q波）开始到S1二尖瓣关闭成分的时距，二尖瓣狭窄越重，则R-S1时间越长。正常的R-S1为40～60ms，轻度二尖瓣狭窄为50～70ms，中度为80～90ms，重度为＞100ms。S2与开瓣音（S2-OS）时距测定也有一定参考价值，若S2-OS＞90ms，多为轻度二尖瓣狭窄；若＜50ms，则为较重二尖瓣狭窄。

　　5、心电图检查：若有右心室肥大、劳损伴心房颤动者，多表明二尖瓣狭窄较重。

　　6、X线检查：中度以上二尖瓣狭窄，多显示主动脉结缩小，肺动脉段突出，左心房、右心室扩大，肺门阴影加深，心胸比例增大至60%～80%，可见KerleyB线或A线。

　　7、UCG检查：可直接测量瓣口面积和左心房、右心室大小，对二尖瓣狭窄具有定量诊断的价值。

　　根据临床表现判断二尖瓣狭窄的病理类型，旨在为病人选择最佳治疗方案提供参考。一般来讲，隔膜型和隔膜增厚型的临床特点是心房颤动少见，心尖区S1亢进呈拍击样，常有二尖瓣开瓣音，舒张期杂音多呈收缩期前增强，此两型多属轻中度二尖瓣狭窄。隔膜漏斗型是上述病理类型的进一步发展，其临床特点是，听诊时心尖区S1虽亢进，但多不清脆，开瓣音不清晰，甚至听不到，约半数病例有心房颤动，多属中重度二尖瓣狭窄，心功能多属于失代偿期。漏斗型者常伴二尖瓣关闭不全，其临床特点是，绝大多数有心房颤动，心尖区S1低沉，多无开瓣音，舒张期杂音减轻，常无收缩期前增强，常有二尖瓣关闭不全所致收缩期杂音，本型多属重度二尖瓣狭窄，常有明显心功能不全。

　　一般来说，隔膜型和隔膜增厚型可采用经皮球囊二尖瓣扩张术（PBMV）或外科闭式扩张术；隔膜漏斗型应在体外循环下，先试行闭式扩张术，视病情也可改为直视分离术；而漏斗型者多需施行瓣膜置换术。

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