如何治疗风湿性二尖瓣膜病变？

风湿性二尖瓣膜病变中约有20％会有主动脉瓣病变。在风湿性心脏病中，单纯的动脉瓣病变不多见。主动脉瓣三片瓣叶都有纤维化增厚、收缩、硬变、甚至钙化，活动度甚差，所以风湿性主动脉瓣病变多为狭窄合并关闭不全的双病变，且病程较长，心功能损害也较严重

　　对于主动脉瓣病患者来说，最危险的症状是心绞痛和晕厥，易引起心跳骤停和室颤，发生猝死，因而出现这类症状的主动脉瓣病患者应及时手术治疗。主动脉瓣病哪些需治疗？

 

 

　　（一）先天性主动脉瓣病：这类主动脉瓣病较常见的是双瓣叶畸形，临床特征以主动脉瓣狭窄为主，主动脉瓣收缩期跨瓣压差常超过13.3kpa（100mmhg）。心电图显示为左心室高电压，多伴发劳损。x线造影及超声检查常显示左心室腔较小，心肌呈向心性肥厚。主动脉瓣狭窄严重的患者可由于左心室收缩压力过高出现相对性二尖瓣关闭不全。

　　另一种较多见的先天性主动脉瓣病变是主动脉瓣叶脱垂引起的主动脉瓣关闭不全，这种畸形多发生于较大的高位室间隔缺损或主动脉瓣窦动脉瘤破入右心室的患者身上。较大高位室缺，其上方相应的瓣叶失去室间隔的支撑，心室舒张期瓣叶经由室缺向右心室内脱垂。而在瓦氏窦瘤破裂的病例，相应的主动脉瓣叶则向左心室脱垂。

　　（二）风湿性二尖瓣膜病变合并主动脉瓣病变：风湿性二尖瓣膜病变中约有20％会有主动脉瓣病变。在风湿性心脏病中，单纯的动脉瓣病变不多见。主动脉瓣三片瓣叶都有纤维化增厚、收缩、硬变、甚至钙化，活动度甚差，所以风湿性主动脉瓣病变多为狭窄合并关闭不全的双病变，且病程较长，心功能损害也较严重。

　　（三）主动脉瓣退行性改变：主动脉瓣叶呈粘液样改变，组织呈现薄并半透明状，不能耐受主动脉内舒张期压力而发送关闭不全。多发生在梅毒性主动脉炎、马凡氏综合征、主动脉中层坏死、老年性退行性改变和其他原因所致的升主动脉动脉瘤中。由于主动脉瓣严重关闭不全，周围动脉脉压明显增宽，血流动力学方面左心室有重度容量性负荷加重，左心室向左、向下、向后增大，左心室造影和超声检查均表现出左心室腔明显增大，主动脉瓣重度反流。造影剂在左心室与升主动脉内来回流动，停留时间较长，无法快速排空。

　　（四）细菌性心内膜炎引起主动脉瓣病变：细菌性心内膜炎往往会破坏主动脉瓣叶组织，在瓣叶上形成赘生物、穿孔或撕裂。临床上细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣病变因而多表现为主动脉瓣关闭不全。由于病程较短，血流动力学的改变急骤，可造成左心室难以耐受突然增加的容量负荷。另外，赘生物还有脱落可能，可引起体循环动脉栓塞。

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