省医技术3大致命病症竟源自一颗枣核

省

医

技

术

它，吃起来肉厚香甜，有着天然维生素丸的美誉，是中医中的一种重要滋补品。

她，因为品尝美味，一不小心吞下了其中的核，竟然扎破大动脉，差点要命！

近日，杨女士因为在喝自制枣茶中，跟人聊天，不小心吞下了枣核，导致这枚小小的枣核在体内胡乱游走，成为3个科室多位专家要挑战的大阵仗……

起因

一枚枣核引发的灾祸

杨女士刚刚四十出头，平时身体状况还不错，但今年春节前夕、腊月二十八那天，突然开始觉得胸痛。

忍一忍吧，但胸骨后持续刀割样疼痛，医院就医。

医生反复询问病史，其自述只是前几天喝了几口茶。从心电图和CT检查结果来看，也未发现异物，当时考虑为“神经性疼痛”。

回家后，疼痛并没有缓解，大年初一高烧39℃，伴咳嗽。

医院先后接受输液、抗感染等治疗，其症状仍没有缓解。

医院为慎重起见，直接给其做了胃镜检查，才查出一个尖枣核周围已经发炎，导致食管穿孔、流脓，遂在胃镜下取出枣核。

意外

枣核取出7小时后口吐鲜血

枣核取出来7小时后，杨女士突然口吐约毫升血。医院建议转诊，杨女士被紧急转往医院消化内科。

当时是大年初六晚10点，曹名波主任医师接诊后，为其紧急开通绿色通道，急查胸部血管成像（CTA），不禁大吃一惊，原来随着食管蠕动、食物刺激等，食管旁边的主动脉已经被枣核穿透，加上穿透部位周围脓液的推波助澜，使得这个人体最大的动脉形成了一个假性动脉瘤。

这有多危险？

据了解，假性动脉瘤就类似一个不断随着主动脉跳动的大血包，其周围仅仅包绕着一层“蝉绒”似的纤维包膜。

主动脉内血流压力大，这个“不定时炸弹”随时可能起爆，一旦爆掉，就如同“长江决堤”，根本来不及抢救！

由于情况紧急，病情复杂，曹名波急请血管外科及综合介入科会诊。血管外科梁凯副主任医师、李卫校主治医师，综合介入科刘建文主治医师、刘健主治医师等组成的专家组反复讨论后，决定采取一系列措施：

解除危机保性命：

先放置主动脉支架，以隔绝主动脉假性动脉瘤，解除这个不定时炸弹以保命。

解决患者饮食和食管壁恢复问题：

放置鼻肠营养管、加强术后营养，解决患者吃饭问题；更重要的是，让破孔的食管壁充分休息，避免食物再次经过破口、继续流到食管外，形成更大的脓肿。

解决感染问题：

放置纵膈脓肿引流管，充分引流脓腔里脓液，解决患者感染问题，并避免感染进一步影响置入的主动脉支架。如果大支架感染了，患者也将九死一生。

这三个问题环环相扣，每一个都必须解决，缺一不可，且前后顺序不能颠倒。医生也如同走钢丝，稍有闪失，后果不堪设想。

过程

多科室医生接力挽狂澜

精准微创手术封堵破口

在复合手术室内，血管外科梁凯副主任医师及崔明哲副主任医师、李卫校主治医师等一起上台，在患者主动脉放置一个圆柱状的覆膜支架，将主动脉破口完美封堵，解除了大出血风险。

如此高精尖的微创介入手术，只需在大腿根部股动脉穿刺进去，穿刺口仅6毫米左右，术后使用封堵器封堵即可，皮肤表面连缝线都看不到。

营养管置入快速完成

紧接着，综合介入科刘建文主治医师带领李陆鹏医生上台，为患者置入营养管，但由于患者处于全麻状态，胃壁瘫软，胃腔充盈较大，再加上无法借助胃肠的蠕动之力，经食管置入的导丝、导管极易在胃腔内盘圈，很难通过胃的幽门口进入到十二指肠。

但刘建文主治医师耐心、娴熟操作，硬生生地将平时花费1-2个小时的“管道工工程”缩短至20分钟之内，成功置入营养管，解决了患者吃饭问题，并消除了感染源头。

“清淤工程”穿刺引流

在成功封堵动脉破口、消除感染源头之后，综合介入科刘健主治医师带领刘玉岩医生，在专用的微创介入治疗手术室，为患者进行了“清淤工程”。

即在CT引导下，以细针穿刺到纵膈脓腔内，在导丝引导下将脓肿引流管置入到脓腔内，一方面可以将脓液进行充分引流，同时还可以通过引流管注入抗生素进行冲洗。

专家分析，这是一例因吞咽枣核导致的疑难危重病例。

由于患者开始就诊时，坚决否认误食异物的可能且疾病初期CT检查未发现问题，导致医院未能有效控制病情，后来逐渐加重，发展成为食管穿孔、纵膈脓肿、主动脉假性动脉瘤，均可致命。

幸运的是，省医各个科室密切协作，整个抢救过程虽惊心动魄，但都有惊无险。

特别是如此凶险、复杂的疾病，综合运用了外周血管腔内介入技术、综合介入技术等各种微创介入治疗手段进行序贯治疗，为患者解决了一个又一个难题。

目前，患者病情稳定，正在逐步康复。

曹名波

消化内科主任医师，教授，医学博士，研究生导师。擅长肝病，如乙肝、肝硬化及各种肝损伤的诊断和治疗；擅长治疗胰腺炎、胆道疾病及消化道肿瘤、慢性胃肠病；精通内镜检查及内镜下的诊断，精通EVL、胃静脉曲张破裂出血栓塞术、STER、ESD等手术。

梁凯

血管外科副主任医师，医学博士，硕士生导师，专攻主动脉夹层（StanfordA、B型）、主动脉瘤（主动脉根部瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸腹主动脉瘤、腹主动脉瘤）的外科和微创腔内治疗技术；在高危疑难主动脉疾病外科、腔内及杂交治疗、外周血管疾病等方面经验丰富。

崔明哲

血管外科副主任医师，医学硕士，长期从事血管外科疾病治疗，专业方向为复杂的动脉瘤疾病治疗、颈动脉狭窄的外科手术治疗。

刘健

综合介入科主治医师，医学硕士，主要从事肿瘤影像诊断和介入治疗，尤其擅长CT引导下的肿瘤局部微创治疗，在省内率先开展了放射粒子植入、射频消融术等微创介入技术，其开展的头颈部肿瘤穿刺活检及粒子植入术、肺大泡穿刺抽吸固化术、纵膈及大血管旁等危险部位肿瘤的微创介入技术已达国内先进水平。

刘建文

综合介入科主治医师，医学博士在读，具有神经介入、外周血管介入和综合介入资质，特别擅长良恶性肿瘤的综合介入治疗、生理腔道疾病及妇产科疾病的介入治疗，其开展的前列腺动脉栓塞治疗前列腺增生、阻塞性黄疸介入引流、腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产等技术已达省内先进水平。

李卫校

血管外科主治医师，医学博士，主要治疗主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞（糖尿病足）、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄、内脏动脉瘤、肝硬化门脉高压、布-加综合征、急慢性深静脉血栓、下肢静脉曲张、动静脉畸形等血管相关疾病。

我是省医人，我愿为您服务！

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文字︱尹沅沅

美编︱梁雅琼

责编︱胡晓军秦基石

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