糖尿病护心很重要

典型病例一：

　　65岁的孙大爷患糖尿病、高血压、血脂异常多年。一天清晨，孙大爷起床后，突然出现头晕、乏力，轻度头痛，医院急诊部，测血压为/mmHg，脉搏45次/分。心电图提示：急性下壁、右室、正后壁心肌梗死、房室传导阻滞。就在救治的过程中，他血压下降、休克，意识消失，虽经全力抢救，终因冠心病、大面积心肌梗死、心源性休克、心律紊乱、心功能衰竭、肾功能衰竭等症，在入院次日死亡。专家指出，孙大爷死亡的直接原因是冠脉内的斑块破裂，堵塞了已有病变的狭窄血管，造成心肌广泛缺血坏死。

　　典型病例二：

　　40岁的范先生5年前体检时发现有糖尿病，后以工作繁忙为由拒绝服药治疗。最近，他突然感觉胸闷、憋气，偶有心前区疼痛。到医院查心电图正常，糖化血红蛋白9.3%，餐后2小时血糖16.9mmol/L，胆固醇6.5mmo1/L，甘油三酯9.7mmo1/L。鉴于患者有高血糖、肥胖、蛋白尿、血脂异常和吸烟5个心血管病危险因素，而且有胸闷、憋气等症状，尽管他的心电图正常，专家仍怀疑范先生可能有冠心病，要求其住院。入院后，经过胰岛素治疗，范先生的血糖降至正常范围。专家建议范先生做心脏血管造影，结果发现：他的冠状动脉有8处狭窄并有多处钙化斑，最严重的狭窄程度为85%，随时可能因斑块破裂导致血管闭塞，出现心肌梗死，甚至猝死。所幸专家及时对其进行了治疗，避免了悲剧的发生。

　　糖尿病：冠心病的等危杀手

　　以上两个案例说明，糖尿病患者合并冠心病是很常见的。国外的研究早已证实，可以将糖尿病视为冠心病的等危症，也就是说，糖尿病与冠心病具有相等的心脏死亡危险性。一项权威心脏研究结果表明，在因为急性冠脉综合征、心肌梗死等心脏急症入院的患者中，有3/4的患者有血糖异常。国外的研究表明，心脏急症患者如合并高血糖，血糖水平越高，死亡率越高。心血管病变已成为糖尿病患者第一杀手，大约有75%～80%的糖尿病患者死于心血管病变。

　　预防：早发现，早预防

中国中医科学院教授、医院陈艳主任指出，其实，95%的心肌梗死都是可以预测的，关键要掌握这一疾病发作的8个因素。这8个可预测因素包括：①血脂异常，特别是胆固醇的问题：②吸烟;③血糖偏高;④高血压;⑤腹型肥胖;⑥缺少运动;⑦饮食缺乏蔬菜和水果;⑧精神紧张。钱教授说，如果真正能够消除这些因素，65岁以下的糖尿病患者完全可以不得心肌梗死。

　　为避免心血管事件带来的人家悲剧，最应该告诉病友的就是一个“早”字，一是早发现，二是早救治。一般建议糖尿病患者每半年做一次心电图检查，因为糖尿病会引起全身微血管及神经系统的病变，从而引起糖尿病患者痛阈增高，经常会发生无痛性心绞痛而患者不能察觉。

　　要加强对“糖心病”的预防，层层设防，阻断疾病的发生和进展。糖友需要构建四条防线：

　　“防发病”，即做好一级预防。它的核心内容是对多种危险因素如血压、血脂、血糖等的综合控制。

　　“防事件”。即已发现存在血管危险因素的患者，稳定斑块是防事件的关键，没有血栓就没有事件。

　　“防后果”。如果出现了心肌梗死、脑卒中等严重后果，就要考虑如何尽快地、用科学的手段规范地救治患者。一定要强调时间。

　　“防复发”。成功挽救病人后，做好二级预防，防止再次发生梗死，防止意外死亡，减慢或防止心力衰竭的发生。

　　诊断：警惕冠心病悄然来袭

　　陈艳教授指出，心前区疼痛或沉闷是冠心病的典型症状，有这种情况的患者比较容易察觉，医生也容易做出正确的诊断。但少数“糖心病”患者症状常表现不典型，不但患者常掉以轻心，即使是医生也易误诊，从而延误了疾病的及时医治。所以，人们有必要了解一些不典型冠心病的症状，以提高警惕，做到早防、早治。

　　1.心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所致不适相鉴别。

　　2.表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。

　　3.有些“糖心病”患者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床上称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病，是冠心病较少的一种类型。

　　4.少数“糖心病”病人在急性心肌梗死时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍。

　　5.若冠心病同时合并其他急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗死，亦常被掩盖症状。

　　6.由于老年糖尿病患者常记忆减退，感觉迟纯，对症状又不善表达，易被家人及医生忽视，所以，在给老年人做相关检查时，别忘了做一个常规心电图。

　　治疗：积极控制原发病

　　“糖心病”的治疗应根据病变程度区别对待，通常主要包括以下几个方面：

　　1.积极控制血糖。

　　2.积极治疗血压、血脂和血液粘稠度等异常。

　　3.针对“糖心病”的内科治疗。应用改善心肌缺血的药物，如钙离子拮抗剂可扩张血管、β受体阻滞剂可减慢心率，减少心肌耗氧量，硝酸盐制剂可扩张静脉。

　　4.介入治疗——支架植入术。一般医生通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉做冠状动脉造影，了解病变的位置及程度，然后再通过血管把心脏支架放入冠状动脉里面，撑开血管狭窄的病变部位，达到解除冠状动脉狭窄的目的。但需要强调的是，支架植入只是“姑息疗法”，并不是“一劳永逸”的事，如果血管撑开后不注意控制血压、血糖、血脂，很容易发生再狭窄。

　　5.外科治疗——冠状动脉搭桥术。冠状动脉严重狭窄或病变较多时，可实行冠状动脉搭桥术。该手术是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管，把主动脉和冠状动脉之间连接起来，来供应心脏的血液。该手术再陕窄率比较低，一般10年之内不易复发。

　　饮食：低脂限盐、降糖保心

　　由于热量摄入过多、饮食结构不合理、运动量的减少，导致肥胖人群剧增，加上生活节奏越来越快、工作压力越来越大，血脂异常和高血压的患者也越来越多，而且，趋向于年轻化。现在，年轻人合并高血压、高血糖和血脂异常已经相当常见。大约有2/3的糖尿病患者合并有血脂异常，1/2的患者合并高血压。糖尿病引起的大血管病变发病率明显增加，心血管患者中合并高血糖的现象越来越普遍。

　　防治“糖心病”，饮食上需要注意些什么呢?医院特级营养师马惠津认为，糖尿病合并冠心病患者应采用“低脂限盐”饮食，达到降糖、保心的目的。限制每日食物中总脂肪的摄入量，同时提高摄入脂肪的质量。饱和脂肪酸容易破坏心血管的正常功能，建议摄入量小于总热量的7%。单不饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇，甚至具有减肥、降糖的作用，建议摄入量占每日总热量的15%，常见于橄榄油、山茶油、胡麻油等。但这些“优质”脂肪摄入太多也会增加体重，并非多多益善。此外，无论是动物油还是植物油，凡是在正常室温中变成固体的都含有高量的反式不饱和脂肪或饱和脂肪，例如各种肉类、牛油、人造奶油，均对人体有害处。还要警惕生活中“看不见的脂肪”：像肉类、蛋类、奶制品、沙拉酱、动物内脏、豆制品、还有硬果类食物(如花生、瓜子、核桃、杏仁、开心果、松子等)均含有较多量的脂肪，即便是谷类，蔬菜，也含有微量的脂肪。这些看不见的脂肪恰恰是人们容易过量食入的，肥胖由此产生。例如20粒花生米或40颗瓜子、两个核桃基本上相当于10克纯油脂(约1勺油)的含脂量。总之，切断各种额外脂肪的摄入途径，就能有效保护“负担过重”的心血管。

　　运动：保护心脏的良方

　　对于糖尿病合并冠心病的患者，运动是非药物治疗的基石。运动可使患者对胰岛素的敏感性增高，同时可扩张冠状动脉血管，加速脂肪代谢，降低胆固醇和甘油三酯的比例，提高血液中高密度脂蛋白的含量，减少或逆转血管硬化。

　　临床研究和实践证明，在各种类型的运动中，以有氧代谢运动的效果最佳。常见的种类包括快走、慢跑、骑车、游泳、爬山、太极拳、健身舞、健身操等。对于糖尿病合并冠心病患者而言，快走是最安全的运动项目，它可获得理想的耐力，也不会损伤骨骼和肌肉。快走的速度为80～米/分，每次至少20分钟，每周3～5次;一般认为每周的总运动量为20英里时训练作用最大，可运用计步器来粗略评价运动量的多少，在可耐受的情况下，平均每日保持在00步左右为佳。快走时应保持心率最大值的50%～70%，最大心率=—年龄。爬山也是良好的运动方式，对恢复血管的弹性有着积极的作用，但是应视心脏病的严重程度量力而行。运动应循序渐进，每次运动前要有充分的准备，运动后要做放松整理活动。准备活动和结束活动时放松整理活动不充分是造成锻炼意外最常见的原因。

　　尽可能在饭后1～2小时参加运动，因为这是血糖偏高的时候，选择这一时间运动往往不必加餐，且冠心病事件的发生率较低。

　　一般来说，稳定的冠心病病人在运动中猝死的发生率很低，同时运动者的死亡率低于不运动者，从整体上看，运动是安全、有益的。糖尿病合并冠心病的患者，在运动前应全面评价糖尿病所造成的器官损害、心功能的状况、有没有未控制的心绞痛、有没有严重的心律失常，对于存在以上情况的患者应根据运动危险分类由医生制定运动方案。必要时应首先进行症状限制性运动试验，评价最大心率和心功能容量，结合临床开出运动处方。对于患有不稳定型心绞痛，明显血压升高(收缩压毫米汞柱且舒张压毫米汞柱)、心功能不良、血糖明显波动的病人，应待病情稳定后进行锻炼。在运动过程中若出现心前区不适、胸痛、过度疲惫、呼吸困难等症状，应立即停止运动。同时应随身携带饼干、糖果等，避免低血糖的发生。

　　后记：对于合并多种心血管危险因素的糖友，切记







































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