2015年第一季度三基考试题库

三、填空题

1、巨大卵巢囊肿时，叩诊中腹部呈_浊音_，腹部两侧呈_鼓音_。2、发绀是由于血液中_还原血红蛋白增多_所致。3、当心电图机走纸速度为25mm/s、标准电压为lmv时，心电图纸横向距离lmm＝_0.1mV_，纵向距离lmm＝_0.04秒（40毫秒）。4、24小时尿量小于ml，或每小时尿量小于17ml称为少尿；24小时尿量超过ml为多尿。5、稽热型常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等疾病。6、间歇热型可见于疟疾、急性肾盂肾炎等疾病。7、问个人史中的居住地时，应注意是否到过牧区和疫区。8、现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度。9、弛张热型常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等疾病。10、24h尿量经常超过2.5L时为多尿，少于ml或每1h少于17ml为少尿，尿量少于ml为无尿或尿闭。11、浆膜腔积液的比密高低主要取决于蛋白质及细胞含量，漏出液蛋白质一般低于25g/L，比密低于1.；渗出液蛋白含量一般大于30g/L，故比密往往高于1.。12、发生心肌梗塞后，心电图上可出现缺血型、损伤型和坏死型三种类型的图形改变°13、从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难。14、门静脉高压的表现包括腹水、侧支循环的建立与开放、脾肿大。15、根据内生肌酐清除率可将肾功能分为4期，肾衰代偿期的Ccr值为80～51ml/min，肾衰失代偿期的Ccr值为50～20ml/min，肾衰期的Ccr值为19～10ml/min，尿毒症或终末期肾衰的Ccr值为10ml/min。16、尿显微镜检RBC数目（+）表示5～10个/HP；（++）表示10～15个/HP；(+++)表示15～20个/PH；(++++)表示20个/PH。17、在判断红细胞和血红蛋白检验结果时，应该考虑EPO的变化、异常血红蛋白的变化和生理与地理因素对结果的影响。18、正常情况下肠鸣音约每分钟4～5次_，如每分钟超过10次且较响亮，称肠鸣音亢进，如明显少于正常或数分钟才听到一次，称肠鸣音减弱。19、便秘是指7天内排便次数少于3次。20、营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。21、V5导联检测电极的位置，位于左腋前线与V4同一水平处。22、Ⅱ导联的连接方式是左腿与心电图机正极相连，右臂与心电图机负极相连°23、血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起民发绀，这些物质是指高铁血红蛋白和硫化血红蛋白。24、当血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。25、主诉应用一两句话进行概括，并同时注明自发生到就诊的时间。26、慢性腹泻是指病程超过2个月者。27、气管随心脏搏动而向下曳动，称为Oliver征，见于主动脉弓动脉瘤。28、异常肺泡呼吸音包括肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼气音延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音。29、少尿的病因可分为肾前性、肾性及肾后性三类。30、家族史中应询问双亲及兄弟姐妹的健康及疾病情况，特别应询问是否患有与患者同样的疾病、有无与遗传相关的疾病。31、当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L皮肤粘膜即可出现发绀。32、红细胞染色异常包括低色素性、高色素性和嗜多色性。33、血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为：中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀。34、阵发性室上性心动过速频率一般在～次/min°阵发性室性心动过速频率多在～次/min°35、黄疸按病因学分类分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。36、判断咯血量，每日ml为小量；ml/d或一次咯血～ml为大量咯血。37、左心室增大时，心浊音界呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全，故又称为__。38、问诊时注意内容有一般情况、生活习惯、家族病史、既往病史、现病史、生育史。39、非感染性发热，主要有下列几种原因：血液病；结缔组织病；变态反应性疾病；内分泌代谢性疾病；血栓及栓塞性疾病；颅内疾病；恶性肿瘤。40、正常人血β2-微球蛋白的参考值是0.3g/L。41、问诊的内容一般应包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。42、根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，可将其分为渗出液和漏出液两大类。43、.正常人表浅淋巴结较小，直径多在0.2～12.5px之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连。44、ESR的中文名称是红细胞沉降率，魏氏法成年男性正常参考值是0～15mm/h，女性正常参考值是0～20mm/h。45、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为心绞痛。46、咳嗽是一种防御性反射动作。47、按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音。48、脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。49、离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞3个/HPF即为血尿。50、语音震颤的强弱主要取决于气管支气管是否通畅、胸壁传导是否良好。

四、名词解释（1）网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝色或深蓝色的网织状细胞而得名。

（2）晕厥：是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。

（3）溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。

（4）呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

（5）中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒，大小不等，分布不均、染色呈深紫色或紫黑色，谓之中毒颗粒。

（6）肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射。

（7）呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

（8）牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称为放射痛或牵涉痛。

（9）酒渣鼻：是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。

（10）交叉瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害，多见于脑干病变。

（11）渗出液：为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管通透性增加以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。

（12）中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。

（13）肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，称为肾性糖尿。

（14）弛张热：又称为败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平上。

（15）咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部分的出血，经口腔咯出称为咯血。

（16）肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。

（17）间歇热型：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

（18）偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害。

（19）中性粒细胞核象：是指中性粒细胞发育的各阶段核形变化的图象。

（20）心源性哮喘：为左心衰竭，由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，发作时症状与哮喘相似。

（21）预激综合征：又称“Wolf-Parkinson-Whtie综合征（WPW综合征）”，是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。

（22）Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动，称为Oliver征。

（23）显微镜血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时红细胞平均大于3个/HPF，称为镜下血尿。

（24）病理性Q波：时限≥0.03秒，振幅≥1/4R。

（25）肾清除率：是指双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以毫升/升（ml/min）或升/24小时（L/小时）表示。

（26）发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。

（27）正常色素性红细胞：正常红细胞，直径7.5um左右，染色反应呈现生理性中心浅染现象。

（28）瘫痪：不同程度的肌力减退。

（29）浓缩稀释试验：又称莫氏试验，受试日正常进食，但每餐含水量控制在~ml，并且除三餐外不再饮任何液体。晨8点完全排光膀胱后至晚8点止，每2h收集尿一次共6次昼尿，分别测定每次尿量及比密。晚8点至次晨8是的夜尿收集在一个容量内为夜尿，同样测定尿量比密。

（30）稽留热：是指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

（31）肝震颤：手指掌面稍用力按压肝囊肿表面片刻，如感到一种微细的震动感。

（32）Q—T间期：指QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

（33）Grey-Turner征：胁腹部皮肤呈蓝色，为血液白腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，称格雷特纳征（Grey-TurnerSign）,可见于急性重型胰腺炎和肠绞窄。

（34）黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

（35）Kayser-Fleische环：角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，內缘较模糊，称为Kayser-Fleische环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性。

五、问答题1、吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？

吸气性困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。呼气性困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。2、何谓阵发性室上性心动过速?其心电图特点是什么?

阵发性室上性心动过速理应分为房性以及与房性交界区相关的心动过速，但常因P’不易辨别，故统称为室上性心动过速（室上速）。该类心动过速发作时有突发、突止的特点，频率一般在~次/分，节律快而规则，ORS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽ORS波心动过速）。3、简述气管移位的检查方法及其临床意义。

正常人气管位于颈前正中部。检查时让患者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。4、肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查有何异常体征?

肝硬化患者脸色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染，面、颈和上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣，手掌的大、小鱼际和指端有红斑称为肝掌，男性常有乳房发育并伴压痛。肝脏由肿大而变小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻至中度肿大、下肢常有水肿，皮肤可有瘀点、瘀斑、苍白等肝功能减退表现。5、血清白蛋白与球蛋白比值测定，有何临床意义？

根据清蛋白与球蛋白的量，可计算出清蛋白与球蛋白的比值（A/G）。只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。清蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起A/G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。6、全腹膨隆见于哪些情况？如何进行鉴别?

全腹膨隆，弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹陷外，因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚，受腹压影响使脐凸出。常见于下列情况：

（1）腹腔积液：当腹腔内有大量积液称腹水，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。侧卧或坐位时，因液体向下移动而使腹下部膨出。腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹。

（2）腹内积气：腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时其形状无明显改变。

（3）腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。

7、试述鼻窦压痛检查法。

（1）上颌窦：医师双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左右髋部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击髋部，并询问有否叩击痛。

（2）额窦：一手扶持患者枕部，用另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。

（3）筛窦：双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

（4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。8、简述湿罗音的听诊特点和临床意义。

答：按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音。粗湿啰音：又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。中湿啰音:又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，谓之啰音。捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。9、消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征?

答：患者多数为瘦长体型，腹上角呈锐角。在溃疡活动期多数患者有上腹部局限性轻压痛，胃溃疡压痛点常偏左，十二指肠溃疡压痛点常偏右，少数患者可有贫血和营养不良的体征。后壁溃疡穿孔，可有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛。出血时可见全身皮肤黏膜苍白。急性穿孔部位可蔓延至全腹，接着出现腹膜炎的症状和体征，全腹壁呈板样强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。10、舒张早期奔马律是如何产生的?有何特点及临床意义？

舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的S3。常伴有心率增快，使S2和S3间距与S1和S2的间距相仿，听诊音调低、强度弱，又称第三心音奔马律。它与生理性S3的主要区别是后者见于健康人，尤其是儿童和青少年，在心率不快时易发现，S3和S2的间距短于S1与S2的间距，左侧卧位及呼气末明显，且在坐位或立位时S3可消失。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张型心肌病等。根据舒张早期奔马律不同来源又可分为左室奔马律与右室奔马律，以左室占多数。听诊部位为左室奔马律在心尖区稍内侧，呼气时较清楚；右室奔马律则在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时较清楚。

11、WBC计数及分类计数的正常参考值和临床意义。

成人（4~10）*/L；新生儿（15~20）*/L；6个月~2岁（11~12）*/L。

增加：急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤。

减少：感染（革兰阴性杆菌感染）、血液系统疾病（再障等）、物理化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病。12、中心性发绀与周围性发绀有何区别？

中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜，但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。

周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。

13、肾小球性蛋白尿有何临床意义？

肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。14、什么是核左移？有何临床意义？

核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。15、简述急性心肌梗塞的心电图演变及分期。

“缺血型”改变，冠状动脉急性闭塞后，最早出现的变化是缺血性T波改变。通常缺血最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现高而直立的T波。

“损伤型”改变，随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。

“坏死型”改变，更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常健康心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。所以“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时限≥0.03秒，振幅≥1/4R）或者呈QS波。一般认为：梗死的心肌直径20~30mm或厚度5mm才可产生病理性Q波。16、叙述手足搐搦的表现特点及临床意义。

17、心房颤动的心电图特点是什么?

正常P波小时，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；心房颤动波可较粗大，亦可较细小；房颤波的频率为~次/分；RR绝对不齐，QRS波一般不增宽。若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是心房颤动伴有心室差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。持续性心房颤动患者，如果心电图上出现RR绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室阻滞。18、叙述浮髌试验检查法及其临床意义。

患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50ml）。19、试述影响正常胸部叩诊音的强弱和音调高低的因素。

胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架较大者，可加强共鸣作用，肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊的震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增加。20、尿液内细胞管型有几种？各有何临床意义？

透明管型，在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。

颗粒管型：粗颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤。细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。

细胞管型：肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现。红细胞管型，常与肾小球血尿同时存在，临床意义与血尿相似。白细胞管型，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎等。混合管型，同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。

蜡样管型，提示有严重的肾小球变性坏死，预后不良。

脂肪管型，见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。

宽幅管型，见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，故又称肾功能不全管型。

细菌管型，见于感染性疾病。

结晶管型，含盐类、药物等化学物质结晶的管型。21、血清乳酸脱氢酶测定的意义是什么？

疾病

临床意义

心脏疾病

AMI时LD活性较CK、CK-MB增高晚（8~18小时开始增高），24~72小时达到等值，持续6~10天。病程中LD持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死

肝脏疾病

急性病毒性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸，以及心力衰竭和心包炎时的肝淤血、慢性活动性肝炎等LD均明显增高

恶性肿瘤

恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等LD均明显增高

其他

贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等LD均明显增高

22、试述甲状腺的触诊注意事项。

医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面触诊，一手拇指施压于同侧甲状腺软骨将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，其他手指可触及被推挤的甲状腺用同样的方法检查另一侧甲状腺。23、何谓脑膜刺激征？叙述其常见体征的检查方法和临床意义。

脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。

颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。

克匿格征：病人仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节深达°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

布鲁津斯基征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。24、系统回顾应记录那些系统的主要症状?

系统回顾：包括呼吸、循环、消化、内分泌、血液、泌尿等系统，以及运动系统、神经系统等各系统状况的全面系统回顾。25、以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？26、简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音的发生机制和听诊部位。

支气管呼吸音为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，听诊部位胸骨柄。肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素，听诊部位大部分肺野。27、何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那些？

单位时间内（分钟）经肾小球滤过的血浆液体量，称为肾小球滤过率。

检测：血清肌酐测定、内生肌酐清除率测定、血尿素氮测定、血β2-微球蛋白测定、血清胱抑素C测定。28、试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义

其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。杵状指（趾）常见于：（1）呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；（2）某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎；（3）营养障碍性疾病，如肝硬化。29、如何鉴别漏出液和渗出液。

漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1.，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于个μl。漏出液为非炎症因素所致。

渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1.。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。30、试述扁桃体肿大分度法。

不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为II度；达到或超过咽后壁中线者为III度。31、既往史的内容包括哪些?

既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、输血、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。32、心脏杂音强度如何分级?

级别

响度

听诊特点

震颤

1

很轻

很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视

无

2

轻度

能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到

无

3

中度

明显的杂音

无

4

中度

明显的杂音

有

5

响亮

响亮的杂音

明显

6

响亮

响亮的杂音，即使听诊器稍离开胸壁也能听到

明显

33、对以发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

34、根据水肿的程度不同可分为几度?如何区分?

：根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

轻度：仅见于眼脸、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

35、试述诊断疾病的步骤。

（1）搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含血、尿、大便常规在内的各项实验室和特殊检查。

（2）分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。

（3）验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。

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