跳动的心脏上搭起生命之桥，70岁老伯焕发

70岁老伯3月前开始出现胸痛、胸闷，不能耐受日常生活。经冠脉造影检查发现冠脉血管严重闭塞。医院心外二科行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，术后完全康复，胸痛、胸闷症状消失。重新恢复了正常生活。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

致病原因 　　冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。

发病机制 　　由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。

临床表现

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： 　　（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； 　　（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； 　　（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 　　心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为： 　　（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； 　　（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； 　　（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容； 　　（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

疾病治疗1药物治疗 　　硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 　　他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 　　抗血小板制剂，阿司匹林每日-mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 　　β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 　　钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。2手术治疗 　　（冠状动脉搭桥术主动脉-冠状动脉旁路移植手术） 　　冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。 　　这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。3介入治疗 　　（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术） 　　介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%。

疾病预防1预防方法 　　预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。 　　（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 　　（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 　　（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬 　　菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 　　（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮 　　啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 　　（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。 　　（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。2预防药物 　　用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE 　　所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面： 　　A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。 　　B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。 　　C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。 　　D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。 　　E：运动（Exercise）与教育（Education）。