人民的名义

我国25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35~44岁人群发病率上升幅度最大。预防心脑血管疾病，要注意保持正常体重、每天运动30分钟、保持乐观心态、戒烟少酒。此外，更应该强调，必须要控制好三种疾病，一是高血压，二是高血脂，三是糖尿病。35~44岁人群发病率上升幅度最大，由于工作压力及不良的生活饮食习惯，缺乏适当运动等等多方面的造成。心脑血管疾病包括心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等。很多人以为只有老年人才会得心脑血管疾病，其实不然，心脑血管疾病同样也会“光顾”年轻人。我国45岁以下人群的卒中发病率是7～15//年，不仅有出血脑卒中，也有缺血脑卒中。而且，发病率随着年龄增加而增加。据我站调查：国内一项针对例的青年脑卒中危险因素的研究显示，18～45岁青年卒中占卒中住院人数的9.77%，缺血性卒中为63.6%，男女比例为2.63:1。北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35~44岁人群发病率上升幅度最大。“国内有关冠心病的研究显示，年龄小于40岁的年轻冠心病患者，平均约占所有冠心病患者的4.3%。”预防：正常体重+运动+乐观+戒烟少酒

决定一个人的健康的因素，父母遗传因素占15%，气候地理条件占7%，社会条件占10%，医师占8%，个人生活方式和行为习惯因素占比最重，高达60%。也就是说，有六成健康因素把握在我们自己手中。预防心脑血管疾病，一级预防最重要，即及早发现危险因素，采取综合控制，预防发生心脑血管病。对于已经发生心脑血管病的人群，只能采取二级预防，也就是采取措施预防复发。高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等因素都是心脑血管疾病不可干预的危险因素，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等，都是可干预的危险因素。所以，在个人生活方式和行为习惯上，一定要尽量避免这些危险因素。

首先，据我站做公共卫生服务指标，居民要保持正常体重指数(即BMI)：18-24。理想的体重指数(即BMI)是22。BMI=体重(kg)/身高2(m2)，如果男性BMI≥27、女性BMI≥26，各种疾病的风险都会增高。重点提醒，肥胖包括向心性肥胖和内脏脂肪肥胖。向心性肥胖从外形就可以看出来，即腰/臀围比值大，内脏脂肪肥胖，可能是四肢比较细，但腹部/大腿部皮下脂肪厚度比值大，导致器官周围堆积了大量脂肪，无论哪种肥胖，都会对健康产生严重影响。很多肥胖的高血压病人，一控制了体重，不用吃药，血压就降下来了。其次，要保持规律的体力活动。不论是男性还是女性，无论是青中年还是老年，经常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率，保持健康，需要至少每天30分钟的运动，最好每周能保持五次运动。第三，保持乐观心态，同时，要注意戒烟少酒。支招：关键是控制三种疾病要预防心脑血管疾病，必须要控制好三种疾病，一是高血压，二是高血脂，三是糖尿病。1高血压“高血压病是一个隐蔽的杀手，许多人不知道自己患有高血压。”如果是血压骤然升高，人可能会有感觉，但很多人的血压往往是逐步增高，其实这反而更危险！通常情况下，收缩压(mmHg)＜、舒张压(mmHg)＜80为正常血压；收缩压(mmHg)在～之间、舒张压(mmHg)在90～99之间为1级高血压病；收缩压(mmHg)在～之间、舒张压(mmHg)在～之间为2级高血压病；收缩压(mmHg)≥、舒张压(mmHg)≥mmHg为3级高血压病。建议：任何一个成年人，看病时，都应该测量一下血压，我站成立成年人首诊测量血压制度。医院就诊，成年人也应经常测量血压，一般至少每年需测量一次。老年人的舒张压通常是不准的。特别提醒，老年人不要一看舒张压比较低，就以为万事大吉，这是因为老年人动脉发生了硬化，血管缺乏弹性，舒张压才表现得比较低，但事实上并非如此。因此，老年人的血压一定要看收缩压，即上压。此外，老年人降压，不要追求降得过多过快，否则，也容易造成脑中风。2高血脂高脂血症的主要危害是导致动脉硬化、进而导致众多的相关疾病。高血脂相当于血管里的锈！其原理就是，血液中低密度脂蛋白胆固醇过高，导致血管壁上形成斑块，使得血管硬化变窄，血管壁上的斑块破裂，会引起血栓或动脉粥样硬化，结果就是心脏血管栓塞、冠心病、脑血管栓塞、中风。在这里，还要教大家怎么看懂血脂化验单，大家不要一看有上升的符号就很紧张。血脂化验单中，有低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，它们的性质和作用恰好相反。“低密度脂蛋白胆固醇是‘坏’的胆固醇，如果过高，冠心病危险性会增加。相反，高密度脂蛋白胆固醇是‘好’的胆固醇，如果太低，是冠心病的危险因素。”而甘油三酯，也只是条件性的危险因素。如果总胆固醇和低密度脂蛋白超标，甘油三酯也超标，会增加冠心病危险。但如果总胆固醇和低密度脂蛋白不高，只有甘油三酯超标，而且又7，少吃一些主食，就会缓解。当甘油三酯7时，就容易发生胰腺炎，因此，即使只是单纯的甘油三酯5，就一定要治疗了。“总胆固醇5.72、甘油三酯1.70、高密度脂蛋白0.90、低密度脂蛋白3.64，都属于血脂异常的水平范畴。”本站建议，成年人一定要定期复查血脂，并注意生活方式的“治疗”。比如，限制高热量食物，增加体育锻炼。高甘油三酯的患者，还应适当控制主食，主要是淀粉类食物，每餐只吃八分饱即可。3糖尿病糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。需要注意的是，典型糖尿病表现主要是“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿及消瘦，部分病人以酮症酸中毒或昏迷的形式发现。但是，也有相当一部分病人没有任何明显不适感觉，是在体检时发现的。诊断糖尿病主要看空腹血糖和随机血糖两个指标。当空腹血糖7.0mmol/L和/或随机血糖11.1mmol/L时即为糖尿病。糖尿病如果不及时控制，可引起心脑血管、糖尿病肾病、白内障等并发症。因此，有心脑血管病危险因素的患者应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白。当发现糖尿病时，不必马上进行药物治疗，可以先通过控制饮食、体育锻炼的方式进行控制，如果2～3个月后，血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。特别提醒，糖尿病患者饮食宜低糖、高蛋白、低脂肪、高纤维。对糖尿病有辅助作用的食品，主要有大蒜、芝麻、核桃仁、黑豆、绿豆、淮山药、苦瓜等。在药物治疗上，主要有降糖药和胰岛素治疗。很多糖尿病患者闻胰岛素色变，总担心胰岛素的副作用。其实，如果需要服用多种降糖药物时，其副作用比胰岛素的副作用大多了，如果需要吃两种以上降糖药时，建议打胰岛素。

胸痛的鉴别

病因：

1.心血管疾病

心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。

2.胸壁疾病

急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

3.呼吸系统疾病

胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等

4.纵隔疾病

纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等

5.其他

膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等

鉴别诊断：（特别注意危险信号）

1.ACS（急性冠脉综合征）

ACS包括ST段抬高型心肌梗死（STelevationmyocardialinfarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（nonSTelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstableangina，UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。

冠心病自救方案：

1.深呼吸，是要把氧气吸进肺部。

2.咳嗽，则是要以这个动作压挤心脏，进而促进血液循环，也可以帮它恢复正常脉搏。3.赶紧原地不动拨打救护车

对心脏的挤压如此急救，可以让心脏病医院被救！自我心肺复苏急救法，发出去吧。说不定就因此救了他们一命！！！请不要误以为你的年龄少于25或30就没有心脏病发作由于现今生活方式的改变，心脏病发可发生在所有年龄组别的人。

2.主动脉夹层

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。遗传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos综合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括Takayasu动脉炎、贝赫切特综合征、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血管手术损伤，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关。夹层累及主动脉根部，可导致主动脉瓣关闭不全及反流，查体可闻及主动脉瓣杂音：夹层破入心包引起心脏压塞。倘若夹层累及无名动脉或颈总动脉，可导致脑血流灌注障碍，而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪等表现；血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（或）脉搏不对称的表现。夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉，可伴有反复的腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状；累及肾动脉时，可引起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至急性肾衰竭。临床中主动脉夹层的分型方法较多，常用的为DeBakey分型与Standford分型。其中，DeBakey分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型，仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为StandfordA型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需要外科迅速干预

3.肺栓塞

肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症为最常见类型，通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉。因此，肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。患者呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绀。循环系统的体征主要为急性肺动脉高压、右心功能不全及左心室心搏量急剧减少。常见心动过速、肺动脉瓣第二心音（P2）亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、三尖瓣反流产生的心脏杂音、右心奔马律、肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等体征。少数患者可有心包摩擦音。血压下降、休克提示大面积肺栓塞。患者下肢肿胀、双侧周径不对称、腓肠肌压痛提示患者合并深静脉血栓形成。多数急性肺栓塞患者血气分析PaO2＜80mmHg伴PaCO2下降。血浆D-二聚体＜ug/L，可以基本除外急性肺栓塞。

4.张力性气胸

张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。临床上，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，可能有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。张力性气胸需立即排气，降低胸膜腔内压力

痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的难治性疾病（年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因：一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为：不重视早期治疗。只在痛风发作期治疗。长期滥用止痛药、糖皮质激素。过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。过度控制饮食。对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始







































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