超声心动图第二版57心脏功能评价

心脏功能评价

超声检测左心室功能的适应症

I级适应症：

原因不明性水肿、呼吸困难、急性低血压、急慢性心梗、急性肺水肿、急性缺血性脑血管意外、原因不明心脏扩大、伴有心肺症状或心力衰竭体征的各类器质性心脏病

II级适应症：

1、不伴有心肺症状或心力衰竭体征的已确诊的各类器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、心肌病、先心病、高心病等）

2、追踪外科治疗效果

3、追踪内科治疗效果

4、监测心功能变化（心外术中、急性MI、急性重症心肌炎、

猝死患者复苏成功后等）

5、追踪疾病发展趋势

6、选择手术时机（重度瓣膜病患者、先心病等）

7、药物副作用（化疗药物治疗）

III级适应症：

1、无症状的轻度瓣膜病患者，无症状的轻中度瓣膜反流，良性心律失常，出血性脑血管意外，非心源性呼吸困难（心脏神经官能症、肥胖、癔病、哮喘、肺气肿）

2、非心源性水肿（肝源性、肾源性、营养不良性、甲减、体质性水肿

影响测值准确性的因素

1、M型检查：

√胸骨旁左室长轴切面时左室腔未充分展开

√取样线位置未在腱索水平，未与规范的左室短

轴垂直相交，均可导致心功能和心室容积误判

√心室面腱索、乳头肌被误认为心肌组织，导致

心腔内径低估

2、2D检查：

√未清晰显示心内膜，导致心功能评估有误；尽量使

超声束方向垂直于被检部位，避免假性回声失落

3、多普勒超声检查：

√声束方向尽量与血流方向平行，取样容积放置部位

避开心壁和瓣膜，以免机械运动干扰血流信号

心脏收缩功能评价

整体功能

局部功能

1、整体功能

M型Teichholtz法：

简单几何形态假设，左室为一椭圆形球体，

其长径=2×短径

Teichholtz公式

V=7.0×D3/2.4+D

二维Simpson法：

包括单平面及双平面Simpson法，将左室

分成若干个形状相似的圆柱几何体，分别

测量每个圆柱体的容积，计算其总和

二维simpson法

不受固定几何体模型的限制，尤其适用于伴有室壁节段性运动异常的冠心病患者。

取心尖四腔心或心尖两腔心切面，要求心内膜显示清晰，勾画心内膜时忽略乳头肌轮廓。

测量参数

（1）射血分数（ejectionfraction，EF）

EF=(EDV-ESV)/EDV×%

=SV/EDV×%

小于50%为减低

40-50%轻度；

30-40%中度；

30%重度

（2）每搏量（strakevolume，SV）：指每个心

动周期的排出量。正常值为35-90ml

（3）心排血量（cardiacoutput，CO）：指每分

钟心脏的排出量，即每搏量（SV）×心率

（HR）。正常值：4~6L/min

（4）心排出指数（CI）：CI=CO/BSA

正常值3.2±0.2L/min·m2

2、局部功能：

（1）左室短轴缩短率减低（fractionshortening,FS）

即?D%=（Dd-Ds）/Dd×%

正常值：25-45%

2）收缩期室壁增厚异常（△T%）

室间隔△T%＝(IVSTs-IVSTd)/IVSTd×％

左室后壁△T%＝(PWs-PWd)/PWd×％

正常时△T略有差异：

　腱索、乳头肌水平心尖基底部；

　后壁前壁室间隔

心脏舒张功能评价

心脏舒张生理

左室充盈的两个主要决定因素

1、左室主动松弛

2、左室的顺应性

左室舒张期分为四个阶段

1、等容舒张期

2、快速充盈期：受左室主动松弛影响

3、缓慢充盈期

4、左房射血期：受左室顺应性影响

左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高

PCWP12mmHg

LVEDP16mmHg

左室舒张功能障碍与形态学关系

1、左室肥厚：最常见原因

2、左房容量：左房容量指数34ml/m2是预测死亡、

心衰、房颤的独立因子

3、左房功能：早期左房管道功能减低，泵功能增加；

随左室舒张功能受损加重，左房泵功能减低

4、肺动脉压：左室舒张功能障碍患者肺动脉增高；

无肺动脉疾患的患者肺动脉增高提示左室充盈压

增高

常用指标：

1、二尖瓣血流频谱：E峰、A峰、E/A

2、二尖瓣环组织多普勒(TDI)：Em、Am、

Em/Am。

3、左室等容舒张时间

4、肺静脉血流速度（S波D波为异常）

二尖瓣口血流频谱：

正常情况下E/A1

a:轻度舒张功能减低（左室顺应性减低，

松弛功能减低）：E/A＜1

b:中度舒张功能减低:E/A＞1，组织多普勒

E’A’,假性正常化

c:重度舒张功能减低，“限制性”左室舒

张功能减低:E/A＞2

假性正常化

“限制性”充盈

二尖瓣环TDI频谱

肺静脉频谱图

S：收缩期血流（二尖瓣关闭左房舒张所致）

D：舒张早中期前向血流（左室舒张快速重影所致）

Ar:舒张晚期反向血流（心房收缩所致）

LVEDP增高时，Ar增高、Ar时间延长

1、Ar时间大于30ms提示LVEDP增高的准确率达到%。

2、Ar小于35cm/s

正常值

左室收缩功能指标

EF(射血分数)55%~75%FS(左室短轴缩短率)即?D%25%~45%SV(每搏量)35~90mlCO（每分心输出量）4~6L/minCI(心脏指数)3.2±0.2L/(min·m2)ΔT%(室壁收缩期增厚率)30%

舒张功能指标

二尖瓣口频谱EA

右心室功能的测定

n右室舒张功能测定

测量三尖瓣口频谱

临床判定右心功能根据肝静脉和下腔静脉宽度，如果增宽，考虑淤血肝，即提示临床右心室功能减低。

超声心动图第二辑

目录

超声心动图第二版1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面

超声心动图第二版2.下腔静脉切面

超声心动图第二版3.冠状静脉窦切面

超声心动图第二版4.剑突下四腔心切面

超声心动图第二版5.剑突下双心房切面

超声心动图第二版6.心尖部切面

超声心动图第二版7.胸骨旁左室长轴切面

超声心动图第二版8.胸骨旁左室短轴

超声心动图第二版9.M型超声心动图

超声心动图第二版10.M型超声的临床应用

超声心动图第二版11.房间隔膨胀瘤

超声心动图第二版12.室间隔膜部瘤

超声心动图第二版13.动脉瘤

超声心动图第二版14.主动脉窦瘤

超声心动图第二版15.主动脉瘤

超声心动图第二版16.左心室假腱索

超声心动图第二版17.赘生物

超声心动图第二版18.转移性心脏肿瘤

超声心动图第二版19.心脏黏液瘤

超声心动图第二版20.心腔血栓

超声心动图第二版21.心腔内条索

超声心动图第二版22.起搏器

超声心动图第二版23.感染性心内膜炎

超声心动图第二版24.川崎病

超声心动图第二版25.心脏声学造影

超声心动图第二版26.二尖瓣狭窄

超声心动图第二版27.二尖瓣关闭不全

超声心动图第二版28.主动脉瓣狭窄

超声心动图第二版29.主动脉瓣关闭不全

超声心动图第二版30.二尖瓣脱垂

超声心动图第二版31.三尖瓣关闭不全

超声心动图第二版32.瓣膜病总结

超声心动图第二版33.心脏人工瓣膜超声评价

超声心动图第二版34.肥厚型心肌病

超声心动图第二版35.三房心

超声心动图第二版36.限制型心肌病

超声心动图第二版37.肺动脉瓣狭窄

超声心动图第二版38.先天性心包缺损

超声心动图第二版39.心包积气

超声心动图第二版40.先天性主动脉瓣缩窄

超声心动图第二版41.心包囊肿

超声心动图第二版42.心包炎

超声心动图第二版43.左上腔静脉永存

超声心动图第二版44.急性肺动脉栓塞

超声心动图第二版45.急性病毒性心肌炎

超声心动图第二版46.应激性心肌病

超声心动图第二版47.高血压性心脏病超声心动图

超声心动图第二版48.冠状静脉窦无顶综合征

超声心动图第二版49.心肌致密化不全

超声心动图第二版50.心内膜弹力纤维增生症

超声心动图第二版51.冠状动脉扩张

超声心动图第二版52.乳头肌功能不全

超声心动图第二版53.心肌梗死

超声心动图第二版54.心脏破裂和室间隔穿孔

超声心动图第二版55.室壁瘤

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