盲区这种头晕,您诊断过吗樊海霞

樊海霞

??：基础

头晕、眩晕的鉴别要点--樊海霞

??：亚联

脊髓亚急性联合变性SCD--樊海霞

??：喹诺酮相关肌腱病--樊海霞、张敏恒

??：当肺栓塞遇到了蛛网膜下腔出--樊海霞

??：还真可逆了

可逆性胼胝体压部病变综合征RESLES--樊海霞

欧阳xx，男，78岁，主因“间断头晕30年，加重伴视物模糊3天”入院。

患者30年前因工作调动后出现头晕，主要表现为头闷、头昏，无视物旋转、头痛、恶心、呕吐、晕厥、肢体感觉、活动障碍、视物模糊等，每天都有发作，每次时间约数小时，情绪激动后加重，心情佳时好转，多次就诊于我院后诊断为“多发腔隙性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病”，经对症治疗后症状减轻出院；3天前患者于运动后出现头晕加重，休息后可好转，与体位变化无关，伴双眼视物模糊、视力下降，无头痛、视物旋转、恶心、呕吐、耳鸣、肢体感觉、活动障碍等，伴乏力、心慌。

患者自发病以来，精神、睡眠欠佳、食欲可，大便正常，夜尿增多，平均2-4次/晚，体重未见明显变化。既往：2型糖尿病”、“高血压病”、“冠心病”等。

该患者在院内多次出现“心绞痛”，并出现2次站立时头晕，伴意识障碍，持续数秒后自行缓解，后行心脏彩超提示：主动脉瓣重度狭窄，由此，该病人的发病情况得以全窥。

该患者男性，慢性病程，主要表现为头晕头昏感，与情绪明显相关，反复就医行多项检查后可排除器质性因素导致的头晕，根据患者的头晕特点、持续时间、诱发因素、缓解因素等可判断30年前精神心理因素参与了头晕的发生发展；3天前，患者的头晕性质发生了改变，主要表现为运动后诱发，休息后好转，伴双眼视力下降、乏力等，考虑为晕厥前状态所致。入院后行心脏彩超后明确诊断，并可解释患者此次新发症状。

补充：

年行心脏超声示：主动脉瓣狭窄（轻度）；

年行心脏彩超示：主动脉瓣退行性变，主动脉瓣狭窄；

年行心脏彩超示：主动脉瓣退行性变，主动脉狭窄-考虑退行性变所致。

年：主动脉瓣重度狭窄

由此病人，我们可以学习到：

1.头晕和眩晕涉及到的疾病谱有很大差别，这要求我们在询问病史的时候要注意其伴随症状，帮助我们定向；

2.对于慢性头晕，在排除其器质性病变后我们需要想到精神心理性头晕，患者因为发病时间久远，无法再重现当时的头晕情况，但是从病史特点推断，患者的精神因素可能参与到头晕的发生发展。

3.心源性头晕虽然相对少见，但是其预后差，能早期识别并诊断可以改善患者预后。

4.在慢性主观性头晕的概念已更新为慢性姿势性-知觉性头晕（PDDD），年10月，巴拉尼协会发布PPPD诊断标准：

PPPD是一种慢性前庭功能失调，诊断该病必须全部满足以下5条标准:

1.在3个月或以上的大部分天数内，出现头晕或不稳或非旋转性眩晕中的一种或多种：①每次发作症状持续数小时，程度可逐渐加重及逐渐减轻②不需要症状在一整天内连续存在。

2.每次持续性症状出现无特异触发因素，但下列3种因素可使其加重：①直立姿势②无论何种方向及位置的主动或被动运动③暴露于移动的视觉刺激或复杂的视觉

3.这种失调由引起眩晕、不稳、头晕或平衡失调的下列疾病引起：急性、发作性或慢性前庭综合征，其他神经系统疾病或内科疾病或心理性焦虑。①当触发疾病为急性或发作性疾病时，症状出现形式与诊断标准1叙述一致。当触发疾病已经缓解后，症状首先间歇出现，以后固定成持续性病程。②当触发疾病为慢性综合征时，症状开始缓慢出现然后逐渐加重。

4.症状引起显著的焦虑或功能障碍。

5.症状不能由其他疾病或失调解释。

编辑：伊万

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