医院经典病例TAVR解除心脏ld

《钢铁侠》里的托尼·史塔克发明电磁装置，吸住打进心脏中的弹片以自保，而不是手术取出。可见对人体最精密器官的手术切口越小越好。类似操作不只发生在科幻片中，也真实存在于手术台上。今天给医院心血管内科在不用动刀开胸的情况下，经过导管将组装好的人工主动脉瓣植入到82岁患者心脏内的病变部位，解决了由主动脉瓣重度狭窄引起的心衰、心悸、气促、不能平卧等症状，成功挽救了患者的生命。

病例分享

患者10年前因心悸、气促被诊断“主动脉瓣狭窄”，近年来症状持续加重，医院就诊前患者感觉极度不舒服，胸闷气急，甚至晚上都不能平躺着睡觉，一躺下就觉得透不过气来。心脏彩超等检查显示患者患有严重的老年退行性心脏瓣膜病，其动脉瓣重度狭窄伴轻-中度关闭不全，左心室扩大伴收缩功能下降，各类心脏功能血液指标严重异常，心功能IV级，肺动脉高压，合并有慢性阻塞性肺病等多种并发症。患者年龄82岁，身高cm，体重仅有30kg，病情非常重，并且还有严重的肺病，外科换瓣手术期风险极高，完全不可能耐受，如果想要解决病痛问题，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是唯一能够挽救病人的机会。

△术中

△人工瓣膜

经充分术前检查和准备，在麻醉科、手术室等科室的密切配合下，心血管内科晋军副主任率TAVR手术团队为患者进行了手术。术中将导丝经导管进入心脏左心室，在网篮辅助下送入瓣膜，准确定位后，仅用了2分钟就将体外组装好的人工主动脉瓣成功植入。术后，患者一度停跳的心脏重新开始规律跳动，第三天患者就可以下床活动，不再心悸，不再气喘吁吁，可以像正常人一样走路，8天后康复出院。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

经导管主动脉瓣置换术（TranscatheterAorticValveReplacement，TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，是通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。该技术最初称为经导管主动脉瓣植入术（TranscatheterAorticValveImplantation，TAVI），因植入的瓣膜在功能上代替了原先病变的瓣膜，所以现在多称为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

随着我国老龄化加重的社会发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群很常见的瓣膜心脏病，对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌手术，耽误治疗时机，危及生命。经研究表明，对于不能外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣置换术可以极大的降低死亡率。医院心内科经导管主动脉瓣置换术的开展，为心脏瓣膜病患者，尤其是高龄、不能耐受开胸手术的患者，开辟了另一条解决病痛、挽救生命的绿色通道。

文字：李春梅

图片：谭又铭

视频：李荣荣

编辑：李荣荣

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