又是晕厥,又是心脏主动脉瓣置换术后的病

（图片来源于网络，仅供参考）

一位71岁男性患者因反复晕厥就诊，既往重度主动脉狭窄行主动脉生物瓣置换术及冠状动脉搭桥术。基础心电图显示窦性心律，左束支传导阻滞。超声心动图显示射血分数为40%到45%，主动脉瓣跨瓣压正常。

在急诊室时，他再次晕厥，远程监测记录到如下心电图，如何诊断，下一步该怎么处理？

这些记录揭示了由室早（图1A）或房早（图1B）引起的阵发性房室传导阻滞。患者基础心电图为左束支传导阻滞，房早或室早后代偿间歇导致的His-Purkinje系统4期阻滞，称为阵发性或间歇依赖性房室传导阻滞。4期自动除极是窦房结和房室结工作细胞的特征。

然而，患病的浦肯野细胞也可能表现出这种特性。在房性早搏、室性早搏或其早搏后的代偿间期，膜电位继续升高（变得不那么负）。随后钠通道失活，对下一个冲动的反应减少（图2），这引发了一个恶性循环，直到一个适时的早搏兴奋静息膜电位。这些病例的治疗方法是植入起搏器。

在图1C中，另一个有趣的发现是，随着4期阻滞的改善，室早后QRS形态变窄。患者基础心电图为左束支传导阻滞，传导沿着右束支向下，在左束分支折返。这种反复的隐匿性逆行使左束支传导阻滞持续存在。室性早搏后，两束传导均可兴奋，产生窄QRS波群。这进一步强调了左束支传导阻滞的动态性和功能性，可能并非真正的阻滞。

该患者植入了双腔起搏器后晕厥症状消失。

文章来源：Circulation.;:–.DOI:10./CIRCULATIONAHA..

May26,

翻译：顾铭霞

完

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