肾素血管紧张素抑制剂对经导管主动脉瓣置

目前已有相关研究提示肾素-血管紧张素抑制剂能改善行TAVR患者的临床预后，我们心脏瓣膜团队前期已先后解读两项相关研究。近期权威杂志EuropeanHeartJournal发表了另一项关于TVAR术后使用肾素-血管紧张素抑制剂的研究。该研究是欧洲PARTNER2研究的亚组分析。研究共纳入了名接收TAVR手术的患者，其中（43.6%）名患者在术前接受了ACEI/ARB治疗，名（56.4%）患者没有在术前接收过ACEI/ARB治疗，研究结果报告了术后30天及2年两组患者临床预后的差异。随访30天后，两组患者的全因死亡率、心血管相关死亡率及非心血管相关死亡率均无明显差异；然而，随访2年的结果显示ACEI/ARB的应用与随访2年后患者全因死亡率、心血管相关死亡率及非心血管相关的死亡率降低相关（图1）。

多变量校正后，结果依然提示术前接受ACEI/ARB治疗可以显著降低TAVR术后患者全因死亡率[HR0.70(95%CI0.60-0.82)]、心血管相关死亡率[HR0.69(95%CI0.56-0.84)]以及非心血管相关死亡率[HR0.72(95%CI0.56-0.93)]。

为减少混杂因素的影响，研究者进行倾向评分匹配分析。研究者入选了患者进行分析，其中名患者使用ACEI/ARB药物，名患者没有使用过ACEI/ARB类药物。分析结果与前述结果相似，接受ACEI/ARB药物治疗显著降低患者全因死亡率[HR：0.75(95%CI0.63–0.90),P=0.]，心血管相关死亡率[HR:0.72(95%CI0.58–0.90),P=0.]以及非心血管相关死亡率[HR:0.81(95%CI0.61–1.08),P=0.15]（图3）。

本研究作者认为ACEI/ARB类药物可以改善TAVR患者临床预后的原因一方面是因为ACEI/ARB类药物可以显著降低患者左室的压力负荷，减轻由压力负荷过大引起的心肌不可逆的损伤；另一方面ACEI/ARB类药物可以显著降低心肌肥大及纤维化的进展。本研究为ACEI/ARB类药物应用于TAVR患者提供新的依据。

参考文献

1.ImpactofRenin-AngiotensinSystemInhibitorsonClinicalOut