腰背疼痛,我是强直了吗

腰背疼痛，大概是现代人生活中最容易发生的不适症状了。

最近经常有患者在门诊问：“大夫，我最近腰背疼痛，是不是得强直性脊柱炎了？”

要回答这个问题，就要明白什么是强直性脊柱炎，腰背疼痛还可能是哪些疾病。

什么是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)主要侵犯脊柱、骶髂关节和外周关节，并可伴发不同程度眼、心血管病变等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性炎症性风湿病。好发于青壮年，男性较多见。

强直性脊柱炎有哪些表现

脊柱及骶髂关节表现：

早期首发症状常为下腰背部或骶髂部疼痛伴晨僵，半夜可痛醒、翻身困难，晨起或久坐后再起立时腰部发僵明显，活动后可减轻。也可见臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。骶髂关节有压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动时受限。

晚期时随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

外周关节表现：

部分患者在病初或病程中出现髋、膝、踝或肩关节痛，肘及手足小关节偶有受累。外周关节病变多为非对称性，常只累及少数关节或单关节，下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征之一。

关节外表现：

关节外症状涉及全身多个系统，30%左右患者可出现葡萄膜炎或虹膜炎，心血管系统可有主动脉炎、主动脉瓣膜病变及传导异常，出现胸闷、心悸等症状；另有患者可有间质性肺炎、下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变。

强直性脊柱炎怎么诊断

强直性脊柱炎的诊断相对复杂，需要根据患者的症状、体征、影像结果、关节外表现和家族史等综合评价来做出诊断。

实验室检查无特异性指标。类风湿因子多为阴性，活动期患者可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右的患者HLA-B27阳性，而HLA-B27阴性的患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除强直性脊柱炎的可能。

影像学中骶髂关节炎是诊断的关键。X片可见腰椎韧带的钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变等。临床早期和可疑病例，可选择CT或磁共振检查。

腰背疼痛，还可能是哪些疾病？

慢性腰背疼痛是各个年龄均可发生，引起的原因也很多，对于青壮年来说，腰椎间盘病和腰肌劳损或外伤较为多见。

腰椎间盘突出症

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腰椎间盘突出症多表现为腰痛和下肢放射性疼痛，放射痛直达小腿外侧、足背或足趾。咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；活动时疼痛加剧，休息后减轻。

磁共振检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。

腰肌劳损

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患者多有外伤史或久坐、久站、长期伏案弯腰等不良脊柱姿势，主要症状为腰部或腰骶部酸痛、胀痛，反复发作，时轻时重，劳累、受寒时加重，休息或改变体位后减轻。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。

X线检查多无明显异常，磁共振检查可见皮下筋膜层水肿。

其他风湿疾病

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类风湿关节炎、骨关节炎等疾病多以外周关节炎为首发症状，疾病后期也会有腰背部不适。诊断时应需详细询问病史，可行类风湿因子、HLA-B27以及相关影像学检查进行鉴别。

小贴士

腰背疼痛是否为强直性脊柱炎，要结合疼痛的部位、特点、加重因素以及实验室检查、影像学结果等进行综合判断。如果您出现腰背部疼痛，医院就诊，以防延误病情。

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