西北专栏刘建林集两家之所长一站式杂交手术

主动脉扩张性疾病发病急骤、致死率高，严重威胁着患者的生命，是心血管系统的疑难杂症之一。其中累及弓部的主动脉病变因解剖位置深、形态多变、弓部分支血管比较重要等特点，是治疗的难点。开放手术和腔内技术各有优劣，而杂交手术联合了两种手术的优势，可以出来解剖更加复杂的病变，同时又能做到创伤小于开放手术小。恰逢西北第八届主动脉疾病高峰论坛召开之际，《门诊》杂志特邀西安医院血管外科的刘建林教授就一站式处理复杂主动脉夹层的治疗体会接受采访。

《门诊》：累及弓部的主动脉夹层手术方式包括开放手术、腔内手术以及杂交手术，请您谈一谈这3种术式那些优势和劣势，分别适用于什么样的患者？

刘建林教授：Stanford分型将主动脉夹层分为A型和B型，其中A型主动脉夹层破口位于升主动脉，夹层有时会累及弓部分支血管，常规予以开放手术进行治疗，如孙氏手术、Bentall手术等。随着腔内技术的发展，B型主动脉夹层一般采用腔内隔绝手术治疗。但是对于部分累及弓部分支的复杂B型主动脉夹层，若采用单纯的腔内手术，则操作复杂，风险较高；针对此类病变，杂交技术能够让患者获益。

开放手术需要在全麻下来进行，手术比较彻底，疗效肯定，一般适用于A型主动脉夹层和部分累及弓上的复杂B型主动脉夹层；但是创伤较大。腔内手术是大部分主动脉夹层的首选治疗方法，对于累及弓部的病变需要分支血管保护，可采用烟囱技术、开窗技术、分支支架技术等。该术式创伤小，但是花费大，存在一定的脑血管栓塞和内漏风险。杂交手术融合了开放手术和腔内手术的特点，分为分期杂交和一期杂交，主要用于单纯腔内手术无法处理的病变。该技术先通过bypass搭桥术，将弓部血管进行转流，解决了腔内手术中锚定不足的问题；然后再利用覆膜支架完全隔绝病变，相较于开放手术大幅减小了手术创伤。杂交手术完美的融合了开放手术和腔内手术的优点，同时避免了这两种术式的缺点。需要注意的是，实施杂交手术的术者需同时掌握腔内手术和开放手术操作技术。

《门诊》：对于部分解剖复杂、经济状况较差的主动脉夹层患者，杂交手术能够获得不错的治疗效果，对于不同类型的病变，可以分别采用什么样的杂交术式？

刘建林教授：对于累及左锁骨下动脉的病变，可以选择左锁骨下-左颈总动脉搭桥术，或在局麻下行腋-腋搭桥，然后植入覆膜支架直接封堵左锁骨下动脉；对于累及左锁骨下和左颈总动脉的病变，可选择颈-颈动脉和左锁骨下-右颈动脉搭桥，再腔内封堵左锁骨下动脉和左颈总动脉。相较于腔内手术，杂交手术避免了复杂的操作、手术过程中可能发生的栓塞事件、术后的内漏问题，费用也更低；相较于开放手术，杂交手术创伤更小、更加安全。

《门诊》：一站式杂交手术治疗累及弓部主动脉夹层有何优势？

刘建林教授：杂交手术分为分期杂交和一期杂交。其中分期杂交手术是先在普通手术室完成弓部血管的搭桥手术，然后再择期完成腔内支架植入术。但是在患者等待第二次手术的过程中，存在旁路血管血栓形成、夹层发生进一步逆撕等风险。而一期杂交，即一站式杂交手术，在完成弓部血管的搭桥手术同期进行支架植入术，没有等待时间，避免了患者在移动过程中、等待过程中并发症的发生以及病情的进展风险，对患者来说更加安全；更适用于病情更复杂、危重的患者。

虽然当前在血管外科疾病的治疗中腔内手术的占比逐渐增加，但是外科手术是所有外科医师的基础。对部分单纯采用腔内手术操作太过复杂、花费太大的患者，一站式杂交手术可作为优选的术式。

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